《护士条例》颁布后，不少人对第三章第十七条关于护士在紧急情况下须先行救护的规定心存疑虑，本报曾对此予以报道。记者在采访中同时发现，《护士条例》第十七条中另一项关于执行医嘱的规定也在护理界引起了广泛关注。

　　为什么医嘱错了要我们负责

　　除紧急情况须先行救护外，《护士条例》第三章第十七条还规定，护士还应履行正确查对、执行医嘱的义务，否则将承担相应的法律责任。

　　《护士条例》规定，护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。如果护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照规定提出或者报告的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书。

　　“医嘱是医生开的，护士并没有权利下医嘱，只是执行医嘱，为什么还要我们来给医嘱正确与否把关，万一是错误的医嘱还要护士来对此负责？”一位护士向记者抱怨说，“护士给医生找碴，引起医生不满怎么办？”

　　作为医院管理者，医院院长们也感到有些困惑。某医院院长就提出，护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，有些可以发现，向医生提出自然没有问题，但有些限于护士的知识水平和能力，无法发现，护士可能将为此承担责任。一旦发生医疗纠纷，医疗机构也不可能置身事外。

　　护士对医嘱负有一定责任

　　首都医科大学宣武医院医患关系协调办公室副主任杜淑英认为，应从两方面理解此款规定。首先，如果护士发现错误明显的医嘱而听之任之，那么承担法律责任是毫无疑问的。比如，对于皮肤试验护士判断为阳性，而医师却认为可以用药等诸如此类的情形时，护士一定要坚持原则，恪守护理规范和常规，纠正医师错误的医嘱，做到《护士条例》规定的“必要时应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告”，杜绝差错的发生。

　　浙江省丽水市人民医院尚旭丽也提出，正确查对和执行医嘱的义务，需要护士在工作中对医嘱有评判性的认识和思考，而不是盲目执行，不能有“反正是医生的医嘱，错了不在我”的思想。因为根据《护士条例》，对错误的医嘱护士有责任提出异议和报告上级。

　　症结所在：法律责任界定不清

　　“但另一方面，《护士条例》中关于护士须正确查对、执行医嘱的规定，虽然其立法本意是为了防止有错不纠、任错误继续而导致患者损害的发生，但在实际工作中，护士执行起来却也面临着很多具体的问题。”杜淑英分析说，随着以人为本医学理念的确立，临床工作中的治疗方案更加注重个性化，由于医师、护士分属于两个专业范畴，加之护士年资、经验等条件的限制，难以对不正确的医嘱进行辨析，倘若不能发现医嘱有明显问题而执行导致发生过错时，护士的法律责任如何确定？如果是医护共同承担法律责任，对于护士来讲是否公正？医护耦合性差错或事故将有可能处于法律责任界定不清的境地。她认为，依据这一法律责任界定不清的规定，一旦发生医疗纠纷，容易导致归责不清，也可能引发医护人员之间的矛盾冲突。医生和护士应该各负其责，不能出了问题各打五十大板，或者让护士来给医生的责任把关。

　　职责范围内事务护士要负责

　　除了建议尽快出台相关细则，补充完善法律权责归属外，专家们尤其强调护士本身的主体作用。卫生部医院管理研究所护理中心主任巩玉秀说，护士应当认真学习与专业范畴相关的诊疗规范和相关知识，而不是被动执行医嘱，“要多问几个为什么，多动脑子，这样一旦有不合规范的情况发生，才能及时发现，弥补漏洞。”此外，护士应当认真填写手术护理记录单等各种护理记录单，严格遵守病历书写规范，各种文书资料不仅具有科学价值，也能够在法律举证时发挥作用。“护士要对自己职责范围内的事务把关。”她举例说，手术中所用器械、敷料等相关记录需要由护士来完成，手术护士和巡台护士要共同承担清点器械、敷料的责任，发现数量有偏差就要提醒医生及时查找，避免遗留在患者体内。

　　提高自己的综合素质至关重要

　　针对有的护士提出“给医生挑毛病会引起医生不满”的担心，巩玉秀主任还特别提出，护士不仅需要提高临床护理技能，更需要提高包括综合协调能力、人际沟通能力在内的综合素质，这样才能在医护的相互理解配合中给患者提供优质医疗服务。发现医嘱有违反规定的地方，如何通过直接提出或是巧妙暗示来提醒医生，都需要护士具有良好的人际沟通和交流能力，有的时候也需要不顾情面，必须直接提出，或是请示上级医生来解决。

　　解放军总医院附属第二医院护理部主任焦卫红则认为，《护士条例》的这一规定意味着护士的责任更大了。但现在由于护理人力资源严重缺乏，医护比例不合理，护士承担的各种杂务太多，导致护士没有更多的时间走到病人身边，也没有更多的时间去钻研业务，以至于出现了基础护理质量滑坡，护士临床护理技术水平下降等问题。这些问题如果不能得到有效解决，护士要真正履行起自己的责任也存在一定难度。

　　对此，也有人士建议说，医院应成立护理保障中心，为全院各病区提供保洁、送检、陪护、取药等全方位服务，将相当一部分非技术和技术含量低的工作从护士的职责中分离出去；或引进文秘人员或建立后勤保障系统，把护士从非专业性的事务中解放出来；建立静脉药物配置中心，节约护理人力资源，从而增加护士直接护理病人的时数，提高护理质量及病人满意度。