角巩膜瓣内卷法防止前房气泡消失
眼科新进展 1999年第4期第19卷 临床报告
作者：熊文云
单位：651200　云南省禄丰县医院眼科
关键词：人工晶状体植入；角巩膜瓣内卷；前房气泡

　　人工晶状体植入时，前房能否保持有效的植入空间，是手术成败的关键。目前普遍采用的是注入甲基纤维素、玻璃酸钠等粘弹剂，但价格昂贵，而且易造成术后高眼压［1］；有注气泡形成前房者，但植入晶状体时往往造成气泡消失，使操作困难、角膜内皮受损、并发症严重。1995年起始，我们对做巩膜切口的60例白内障手术患者，施行角巩膜瓣内卷法，在空气泡下植入人工晶状体，效果良好，现报告如下。

　　1　材料和方法

　　1.1　一般资料　本组60例60眼中，男38例，女22例；右眼35例，左眼25例；年龄10～82a，平均46a。

　　1.2　方法　切口的位置为巩膜切口，在角膜缘后2mm的巩膜上切至1/2厚度，再向前剖切到角膜透明区，截囊后全层切开前房，形成一长形角巩膜瓣。行常规现代白内障囊外摘出，当吸净皮质时，前房内注入滤过空气泡，拆除上方缝线，使2针之间留出约6～7mm长的巩膜切口位置，用镊子将巩膜瓣向前下方内卷1～1.5mm，也可在植入晶状体过程中，当植入镊的头部接触巩膜瓣边缘时顺势将其推入切口内卷。器械在前房内操作，借巩膜瓣的张力关闭切口，操作结束将巩膜瓣复位，缝合后用BSS液置换出前房空气泡。
 
　　2　结果

　　60例中，有58例经1次注气保持前房，顺利植入人工晶状体，成功率为96%.2例在植入时气泡溢出，再次注气后成功。角膜内皮损伤小。

　　3　讨论

　　角巩膜瓣内卷法防止前房气泡消失的原理有二：一是利用空气泡上浮的原理，当仰卧时，巩膜瓣边缘向前下方内卷，关闭前房；二是利用巩膜瓣内卷时的张力作用密闭切口，使器械伸入前房内操作过程中气泡也不会消失。

　　目前，大部分眼科医师选择白内障手术切口的位置不是在角巩缘，而是在其后的巩膜上，自然形成一狭长的巩膜瓣，为运用此法植入晶状体创造了条件。巩膜瓣暂时内卷，不损伤角膜内皮，不影响切口愈合。遇到2例前房气泡消失的原因是切口两侧缝线过宽，超过7mm，操作时内卷的巩膜瓣复平所致；另外，眼压高也可能是原因之一，放松上直肌缝线即可。所以，采用此法形成前房，简单易行，节省费用和时间，并发症少，达到了在植入人工晶状体过程中，使前房始终保持有效植入空间的目的，值得推广。

　　参考文献

　　1　阎亦农，高莉莉，王胜春.人工晶状体植入后房水中透明质酸钠残留的测定.中华眼科杂志 1998；9(5)∶345-348.
收稿日期：1998-08-10；修回日期：1998-12-11