首诊于眼科的鞍区肿瘤误诊分析
眼科新进展 1999年第4期第19卷 临床报告
作者：马晓华　李镜海
单位：250012　济南市，山东医科大学附属医院眼科
关键词：鞍区肿瘤；视力下降；眼

　　蝶鞍区肿瘤可损害视神经导致视力减退、视野缺损，患者往往首诊于眼科。近年来随着自动视野计、CT、核磁共振(MRI)的应用，早期诊断多无困难。但个别病例症状不典型或医生经验不足，未详细询问病史，未作视野、影像学检查，以及药物掩盖症状等，造成误诊，现将1990～1996年所遇10例报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　10例鞍区肿瘤误诊患者，男6例，女4例，年龄35～55a，平均45a。误诊时间2mo～3a。

　　1.2　临床表现及误诊情况　10例均以视力下降就诊眼科，其中7例伴有头痛，4例伴内分泌紊乱如闭经、不育。2例感觉视野缺损。病人均发育正常，神志清楚，无眼球突出及运动障碍，常规裂隙灯和眼底检查，7例(14眼)视野检查，5例(10眼)VEP检查，4例X线检查。被误诊为球后视神经炎4例(6眼)，视神经萎缩4例(7眼)，低眼压性青光眼1例(2眼)，中心性浆液性视网膜病1例(1眼)。
　　2　结果
　　经详细询问病史，视野检查，X线、CT或MRI检查，10例均确诊为鞍区肿瘤，其中8例行手术治疗，术后病理证实：5例垂体瘤，2例鞍结节脑膜瘤，1例颅咽管瘤。另2例未手术，其中1例确诊后不久死亡，另1例近期复查见鞍区扩大。

　　3　讨论

　　3.1　鞍区肿瘤早期即可压迫视交叉，出现视力及视野改变，此时神经系统阳性体征可能尚未出现，患者往往首诊于眼科，被误诊为视神经炎或萎缩，因鞍区肿瘤视神经萎缩发生率达86%～97%.

　　3.2　视交叉神经纤维走行有一定规律，视野损害程度和类型与其受压迫程度或部位密切相关，鞍区肿瘤早期主要为视野改变。双眼或单眼颞侧偏盲只要呈垂直分界线即为视交叉病变的有力证据。鞍区微小肿瘤累及垂体上动脉时，可致视交叉腹面中央区血供障碍，出现双颞上视野缺损［1］，因此视野检查非常重要。鞍区肿瘤多为良性，病程缓慢，当中心视力下降明显时，颞侧视敏度下降，视野可有中心或旁中心暗点，此时眼底正常，易误诊为球后视神经炎。本文2例因此而误诊。

　　3.3　垂体瘤占鞍区肿瘤的70%［2］，垂体瘤致视野缺损各异，但均以中线为界［3］，多伴有内分泌紊乱及性功能低下如阳痿、闭经等［4］。本文5例垂体瘤中4例性功能减退，1例不育。
 
　　3.4　病变早期局部水肿，供血障碍，视觉纤维尚无器质性病改变，病情可逆［5］，糖皮质激素应用可暂时改善视功能。本文1例经激素治疗后视力一度提高，而误诊2mo。因此眼科治疗视神经疾患者，注意排除颅内占位，慎用激素［5］。
 
　　3.5　头痛是鞍区肿瘤主要症状之一，应与青光眼鉴别。本文1例视力下降、头痛，眼压正常，眼底C/D=0.7，视野双颞侧非对称性偏盲，左侧缺损较大，误诊为低眼压性青光眼达2a。故低眼压性青光眼也须排除颅内病变［6］。

　　3.6　X线检查对中、晚期垂体瘤诊断有帮助，但对其它类型鞍区肿瘤的阳性率较低，CT或MRI对鞍区肿瘤诊断最有价值［7］，阳性率高，定位准，可显示瘤体大小及侵犯程度。本文7眼颞侧视野缺损，因未作X线检查或X线检查阴性未进一步行CT或MRI检查而误诊。因此对怀疑鞍区肿瘤者，不能局限于X线检查，即便X线检查阴性，也应作CT或MRI检查。本文所有病例最终均系CT或MRI确诊为鞍区肿瘤。

　　综上所述，早期鞍区肿瘤临床症状主要表现于眼，眼科医生须具备一定的神经眼科知识，临床工作中应详细询问病史，进行视野检查及必要的影像学检查，做到正确诊断。

　　参考文献

　　1　樊郑军，王鸿启.鞍内病变及其视野改变.中华眼科杂志1988；24∶31.
　　2　付相平，王鸿启.鞍内肿瘤407例眼部症状分析.中华眼科杂志1994；30∶84.
　　3　劳远绣.视交叉病变及视野中囊状暗点.中华眼科杂志1982；58∶149.
　　4　陈正伟，冀天恩，李竹林.首诊于眼科的垂体肿瘤误诊分析.中华眼底病杂志1994；10∶55.
　　5　金崇华.应用糖皮质激素导致颅眶占位性病变误诊.中国实用眼科杂志1994；12∶747.
　　6　卞春及.日本低眼压性青光眼的研究动态.中国实用眼科杂志1994；12∶584.
　　7　蔡季平，周韵秋，吴寿增.鞍区肿瘤的视功能损害50例分析.中国实用眼科杂志1994；12∶267.
收稿日期：1998-08-15；修回日期：1998-11-08