【关键词】  眼科

    当前我国的教育改革正全面贯彻“素质教育”的指导思想，这既是经济发展和社会发展的需要，更是我国新世纪教育改革和发展的需要。作为临床医学教育的重要组成部分，眼科教学的改革也必须适应这一趋势的要求。PBL（problem based learning）即“以问题为基础的学习”，目前正成为医学教育改革的方向之一，通过国内外多所医学院校的教育实践，已显现出良好的效果 ［1］ 。笔者根据本校、本院的实际情况，在眼科教学改革中也引入了这一概念，并注意加强对学生循证医学思维的培养，结合两者的优势，从而将素质教育渗透到教学实践中，取得了较好的成果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本校选修眼科学的学生共120名，分别来自临床医学二系2000级本科1～3班和儿科系1～3班，每班20人，共计120人。入选学生随机分班，其年龄、性别分布和入学成绩经统计学分析差异无显著性。

    1.2 分组 为教学方便，设医学二系学生为试验组，儿科系学生班为对照组。

    1.3 教师和教材 各班学生均由具备丰富教学经验的同一教师授课。教材均选用人民卫生出版社出版的本科统编教材《眼科学》第5版。

    1.4 教学方法 （1）对照组:采用传统教学方法，即教师结合多媒体课件、挂图等进行课堂授课。（2）试验组:采用PBL教学法的设问-讨论-总结三段式教学，并在教学过程中注意培养学生的循证思维，充分发挥学生学习的能动性与创造性。主要程序及实施步骤包括:第一步:教师准备。在每一章节学习开始前，教师根据教学大纲的要求，充分评估学生现有水平及知识结构，将教学内容细分，并辅以相关的临床病例，制定课堂讨论提纲，这一阶段的工作主要是教师准备;第二步:学生准备。学生按每5～6人划分为一学习小组，进行分组预习。这一步的工作实际是在课堂以外进行，学生参照讨论提纲，预习教材相应章节内容，并查阅参考文献，仔细思考并讨论有关的问题，并鼓励在讨论中提出新的问题;第三步:具体实施。首先教师在大课开始后利用较短时间进行启发式讲授，介绍一些基本概念和背景资料，以便学生更好的讨论;随后主要是学生们以问题为基础进行讨论，各学习小组代表发言，详细阐述其对提纲中若干问题及所选临床病例的看法，各组畅所欲言，展开辩论。在此过程中，教师主要起启发和引导的作用，并注意控制讨论的节奏，协调各组之间的关系;第四步:总结讨论。教师总结归纳本课程的重点难点，对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，同时对各组的发言进行点评，指出不足之处和今后改进的要求。

    1.5 教学效果评估 采用书面理论测试和操作技能考核进行教学效果评估。理论测试包括单选题、多选题、填空题、名词解释、简答题及病例分析等;操作考核包括书写病历、眼科常规检查治疗方法（如测量眼压、冲洗泪道、眼周药物注射等）等。其中≥90分为“优秀”，≥80分为“良好”，≥70分为“及格”，<70分为“不及格”。
   
    2 结果

    2.1 定性分析 试验组学生由于能做到有的放矢地查阅资料，因此课前准备充分，课堂上能够广泛参与，热烈讨论，使课堂气氛活跃。这样的学习可以充分发挥学生的创新精神，锻炼其自学能力，还有助于培养其归纳总结和口头表达的能力。而对照组学生缺乏预习的积极性和目的性，课堂接受程度较差，并且由于缺乏教师与学生之间的互动交流，学生被动接受，课堂气氛显得较为沉闷，学生反映学习效率不高，课后还需另花时间深入理解学习内容，希望对此种教学方式进行改革。

    2.2 定量比较 两组学生理论测试和操作技能考核结果见表1，表2。

    表1 试验组与对照组理论测试成绩对比 （略）
   
    以上成绩对比结果显示:试验组学生理论与操作成绩均明显高于对照组。试验组学生基础知识、基本技能掌握情况优于对照组，分析能力较强，更善于处理与临床实践有关的问题。

    3 讨论

    3.1 PBL教学法的优势 近年来，国内外教育学家对PBL教学法进行了深入的研究，已有的实践表明，这是一种明显优于传统教学方法的教学模式。以往的教学模式，忽略了临床医学教育是一门实践性很强的学科，在教学过程中对教师与学生相互依存的关系重视不够，未能充分发挥学生的主观能动性，因此学生学习不善于利用各种学习资源，过分依赖于教师的讲授，也没有发现问题、解决问题的创新精神，已逐渐显露其弊端。而新的PBL教学法将以教师为中心的学习方式转变为以学生为中心，充分调动了学生的学习积极性，同时也为学生们营造了 一个轻松、主动的学习氛围，使学生在讨论中可以随时纠正自己不正确的概念观点，尽可能当场解决问题，还可以不断发现、解答新问题，使学习过程缩短。此外它还可以锻炼学生们多方面的能力，对推进素质教育具有重要意义。

    3.2 循证医学思维与PBL教学法的关系 循证医学又称有据医学、求证医学或实证医学，它以解决临床问题为出发点，提出一整套发现问题、寻找并评价证据、综合分析并正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法 ［2］ 。循证医学的引入，改变了传统医学教育的弊端，是对传统经验医学的巨大挑战，正促使传统医学教育模式发生巨变。从以上分析不难看出，循证医学的核心正是“以问题为中心的教学”，这与PBL教学模式的内涵不谋而和，我们在教学实践中所采用的程序步骤既是PBL教学法的模式，同时也满足了循证医学的要求，可以很好地培养学生的循证医学思维。比如在讲解“视网膜中央动脉阻塞”这一章节时，准备了一系列问题，如“动脉阻塞的常见病因是什么?”、“为什么会出现黄斑樱桃红斑?”、“为什么本病预后差?”等。问题出现以后，可以先提出自己的假设，然后通过相互讨论、查阅专业文献书籍、利用网络资源等收集相关证据，最后集体讨论，老师解答。不难看出，循证思维已贯穿于这一PBL的教学程序中，通过这种方式的学习，充分调动了学生的主动性、积极性，也锻炼了解决实际问题的能力。实践证明，在眼科学教学改革中PBL教学法发挥了积极作用，同时它也满足了培养学生循证医学思维的需要，深受学生们的欢迎，也取得了良好的教学效果，值得在今后的教学工作中加以推广 ［3］ 。对于存在的某些问题和不足之处，如怎样帮助自学能力较差的学生适应该教学方法、如何做好课时安排、如何建立更加科学的评估体系、如何近一步推广其应用范围等，还需要在实践中不断探索，使之成为更加科学、高效、成熟的教学模式。

    参考文献

    1 沈建新，王海燕，王海江，等.一种新型的教学模式.国外医学・医学教育分册，2001，22（2）:36-38.

    2 王家良.循证医学.北京:人民卫生出版社，2001，123.

    3 柏宁.授课程式中以问题为基础教学法.医学教育与管理体制，1998，15（3）:12-14.

    （编辑晓 青）

    作者单位:400010重庆医科大学第二临床学院眼科