摘 要 目的 探讨屈光参差对立体视功能的影响及其机制。方法 以新型静态随机点立体图(random-dot stereograms，RDS)深度翻转作视刺激，对20例屈光参差者和40例正常人进行视差诱发电位（disparity evoked potentials，DEP）检测。结果 屈光参差者在不同视差刺激时可记录到与立体刺激相关的波形（即P250波），但其振幅的增长与平面图形的比值显著低于正常人（P＜0.05）；重度屈光参差（双眼像差≥5％）者在精细视差（14′及23′）时P250波振幅显著低于轻度屈光参差（双眼像差＜5％）者（P＜0.05）。结论 屈光参差对立体视觉的影响和损害程度与屈光参差程度有关，且主要损害为精细视差部分。
关键词：立体视觉；诱发电位,视觉；视觉差异；屈光参差
婴幼儿双眼屈光参差是导致弱视形成的重要因素之一。研究屈光参差对立体视功能的影响及其机制，对指导临床治疗屈光参差性弱视具有重要意义。我们自1991年始，以新型静态随机点立体图(random-dot stereograms，RDS)深度翻转作为视刺激，对20例屈光参差者和40例正常人进行视差诱发电位（disparity evoked potentials，DEP）对比检测，现将结果报告如下。
资料和方法
一、研究对象
1.屈光参差组：收集1991～1993年在我院就诊的双眼屈光参差患者20例，男11例，女9例；年龄4.5～49.0岁，平均16.3岁。全部患眼屈光度数等效球镜值均＞±0.75D（含单纯近视、远视，单纯近视、远视散光及复合近视、远视散光）；全部患者双眼屈光度数相差球镜＞1.50 d，柱镜＞1.00 D；双眼矫正远视力均≥1.0，近视力均为J1（30 cm）。根据双眼像差理论值，将患者分为轻度屈光参差（像差＜5％，即双眼屈光度数差＜±2.5 d）及重度屈光参差（像差≥5％，即双眼屈光度数差≥±2.50 D）者各10例。全部患者眼位正，眼前、后节检查正常。对10例重度者进行立体视锐度颜氏立体图检查，33cm时16例达30″，4例达120″；5m时15例达60″，5例达120″。Frisby立体板检查，17例达40″，3例达200″。颜氏立体图检查立体视范围交叉视差，15例≥100′，3例为80′，2例为60′；非交叉视差17例≥100′，3例为80′。10例轻度者立体视觉检查均在正常范围。Bagolini镜及同视机后像法检查，全部患者均为正常视网膜对应。同视机检查双眼3级视功能，全部患者同时视功能正常；融合和立体视范围17例正常，3例异常。
2.正常对照组：正常人40例，男11例，女29例；年龄4.5～45.0岁，平均15.6岁。双眼裸眼远视力均≥1.0，屈光度数均＜±0.75D，近视力均为J1（30 cm）。全部研究对象眼位正；眼前、后节检查正常；立体视锐度颜氏立体图检查正常，即33cm时30″，5m时60″；Frisby立体板检查均为40″；颜氏立体图立体视范围交叉与非交叉视差均＞100′。Bagolini镜及同视机后像法检查均为正常视网膜对应；同视机检查双眼3级视功能均正常。
二、检测方法
1．检测仪器：使用美国Life-Tech公司生产的Visulab System视觉电生理仪。
2. 刺激图形：根据文献报道，将计算机产生的RDS显示于黑白监视器上［1，2］。RDS图形刺激野为6°6′×6°6′，视差效应区（即中心立体方块）刺激野为2°7′×2°7′。RDS的视差大小（即中心立体方块幕凸起的高度）可以任意变换(2′～230′)，视差越大，立体图形凸起越高。采用交叉视差，即当RDS翻转时，双眼戴立体镜观看，可见立体方块图形在屏幕与受试者之间做前后深度运动，由此引发视觉诱发电位。这种以双眼视差（如RDS）产生的立体图形作为视刺激所引发的视觉诱发电位即为DEP。检测时正常对照组受试者戴立体镜，屈光参差组患者戴屈光矫正镜及立体镜。按随机顺序记录受试者双眼2′、7′、14′、23′、36′、46′、92′、138′和230′视差图形(即立体图形)刺激时的DEP。
3. 记录DEP的条件：采用Ag-Agcl盘状电极，参照国际记录脑电波10-20系统［3］，记录电极置于OZ位（儿童置于枕骨隆突上方2 cm，成人置于枕骨隆突上方2.5 cm)，参考电极置于额正中鼻根上方3cm，地极置于耳乳突处。RDS翻转频率1 hz，平均迭加128次，记录时间1 000 ms，通频带0.1～250.0 Hz。RDS翻转时刺激屏亮度45 cd/m2，检测距离50cm，自然瞳孔下检测2次，检测之间休息5～8 min。
4.波形处理和分析参数：检测结果采用记录仪记录波形，同时计算机接收波形。经软件分析处理，获得DEP p250波峰振幅及潜伏时数值。
三、统计学方法
全部数据以 ±s形式记录；统计学方法采用t检验。
结果
一、视差图形（即立体图形）刺激时2组DEP p250波参数比较（表1）
表1 2组受试者14′及46′视差刺激时DEP p250波参数比较
| 组别 |
14′及46′视差刺激时DEP P250波参数（±s） |
| L14′（ms） |
L46′（ms） |
A14′-A0′/A0′ |
A46′-A0′/A0′ |
| 屈光参差 |
248.5±30.8 |
243.0±25.9 |
1.3±8.9 |
0.4±0.6 |
| 正常人 |
264.3±28.7 |
260.8±28.5 |
6.9±8.9 |
3.4±5.3 |
| t值 |
1.779 |
2.020 |
2.037 |
2.095 |
| P值 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＜0.05 |
＜0.05 |
注：L代表潜伏时，A代表振幅 视差刺激时，屈光参差组患者可记录到P250波，其14′（t=1.779）及46′（t=2.020）视差刺激时的潜伏时与正常对照组比较，差异均无显著性（P＞0.05）。14′（t=2.037)及46′（t=2.905）视差刺激时，立体图形P250波振幅的增长与平面图形的比值，屈光参差组较正常对照组低，差异有显著性（P＜0.05）。
二、轻、重度屈光参差者不同视差刺激时P250波参数比较（表2，3）
表2 轻、重度屈光参差者不同视差刺激DEP p250波潜伏时比较
| 程度 |
不同视差刺激DEP P250波潜伏时（±s, ms） |
| 2′ |
7′ |
14′ |
23′ |
36′ |
46′ |
92′ |
138′ |
230′ |
| 轻度 |
242.0±32.2 |
246.0±36.9 |
247.0±30.2 |
246.0±33.1 |
247.0±21.1 |
242.0±22.0 |
270.0±33.0 |
265.0±35.0 |
265.0±38.1 |
| 重度 |
251.0±23.3 |
247.0±33.7 |
250.0±33.0 |
252.0±29.7 |
245.0±28.0 |
244.0±30.6 |
255.0±35.0 |
252.0±35.8 |
256.0±29.9 |
| t值 |
1.394 |
0.266 |
1.045 |
0.442 |
2.091 |
0.948 |
1.599 |
1.027 |
0.490 |
| P值 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
表3 轻、重度屈光参差者不同视差刺激DEP p250波振幅比较
| 程度 |
不同视差刺激DEP P250波振幅（±s，μV） |
| 2′ |
7′ |
14′ |
23′ |
36′ |
46′ |
92′ |
138′ |
230′ |
| 轻度 |
4.14±0.97 |
4.75±1.18 |
5.71±1.12 |
5.79±1.46 |
4.06±1.08 |
3.39±0.94 |
5.08±1.87 |
4.14±1.79 |
3.66±1.87 |
| 重度 |
3.32±1.40 |
3.83±1.33 |
4.46±1.04 |
4.26±1.75 |
3.76±1.18 |
3.03±0.63 |
4.01±1.70 |
3.09±1.51 |
2.26±0.94 |
| t值 |
1.550 |
2.046 |
2.097 |
2.135 |
0.753 |
1.624 |
1.789 |
1.776 |
1.822 |
| P值 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＜0.05 |
＜0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
精细及粗略视差刺激时，重度屈光参差者P250波振幅均值均低于轻度屈光参差者，但仅在精细视差（14′及23′）刺激时，差异有显著性（t=2.097，2.135，P＜0.05）；潜伏时两者比较，差异无显著性（t=1.045，0.442，P＞0.05）。
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