红眼短路综合症误诊1例
眼科新进展 1999年第3期第19卷 病例报告
作者：刘晶　刘利
单位：100038　北京铁路总医院眼科
关键词：红眼短路综合症；硬脑膜；动-静脉瘘

　　1　临床资料
　　患者，女，24a。无明显诱因左侧头部及左眼眶剧烈疼痛50d，伴左眼睁开困难，突眼，复视10d余。于1997年9月以“左眶上裂综合症”收入眼科。患者入院前曾在门诊以左眶上神经痛治疗，症状加重。患者自幼患粒细胞减少症，否认外伤史及特殊家族史。查眼：右眼视力0.7，矫正1.2，前后节无异常，眼压2.74kPa。左眼视力0.4，矫正1.0，上睑上抬不利，皮下一静脉迂曲怒张，球结膜血管呈放射状充血扩张，色暗红，屈光间质透明，眼底视网膜静脉充盈，眼压2.74kPa，眼球运动受限，以外展明显，眼突度(右)13＞102/mm＜18(左)，轴性突出。左眼触诊无搏动，听诊无血管杂音。左面部及左角膜知觉减退。入院MIR检查提示：左眼球突出、眼肌水肿，左眼上静脉扩张。经激素及抗生素全身治疗，症状部分缓解，但左眼红及眼胀痛加重。左眼压为3.65kPa，左眼球突出低头时加重，查房角双眼为开角，。外科会诊行颈内动脉造影，确诊为：硬脑膜动-静脉瘘，即红眼短路综合症［1］。行硬脑膜动-静脉瘘栓塞术后症状好转。
　　2　讨论
　　红眼短路综合症是颅内血管畸形引起的特发性硬脑膜动-静脉瘘，是低流量颈动脉-海绵窦瘘［2］。自30年代由Tonnis等首先报道以来，偶有报道，由于认识不足，常误诊。近20a来，随着颅内血管造影技术的发展，诊治率越来越高。其临床特点：首发症状在眼部，红眼(球结膜血管放射状扩张充血)；轻中度轴性眼突，无搏动和杂音；眼外肌麻痹及复视以外展神经多见；眼压轻中度升高；视力早期无变化，晚期受影响；眼底早期视网膜静脉充盈，晚期有视盘充血、水肿及视网膜出血。其次为头痛，以患侧额部及眶部为主。脑动脉造影可明确诊断。本病愈后较好。误诊原因：病史不典型，认识不足。首发无眼红，而是左侧头痛及眼眶剧痛，继而眼外肌麻痹，合并上睑下垂，眼突，左侧知觉减退。考虑有Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经损害，治疗早期对激素敏感。故误诊为左眶上裂综合症。随着红眼征象逐渐加重，头痛、眼突持续存在，眼突随体位变化而考虑到此综合症。
　　参考文献
　　1　赵秀琴，张　军.综合症.北京：中国广播电视出版社1995∶191-192.
　　2　张士瑞，张广舒.彩色多普勒血流显像对海绵窦动静脉瘘诊断.中国实用眼科杂志1996；14(8)∶491-492.
收稿　1998-06-05　修回　1998-10-23