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红眼短路综合症误诊1例

http://www.cnophol.com 2008-10-13 14:18:02 中华眼科在线

红眼短路综合症误诊1例
眼科新进展 1999年第3期第19卷 病例报告
作者:刘晶 刘利
单位:100038 北京铁路总医院眼科
关键词:红眼短路综合症;硬脑膜;动-静脉瘘

  1 临床资料
  患者,女,24a。无明显诱因左侧头部及左眼眶剧烈疼痛50d,伴左眼睁开困难,突眼,复视10d余。于1997年9月以“左眶上裂综合症”收入眼科。患者入院前曾在门诊以左眶上神经痛治疗,症状加重。患者自幼患粒细胞减少症,否认外伤史及特殊家族史。查眼:右眼视力0.7,矫正1.2,前后节无异常,眼压2.74kPa。左眼视力0.4,矫正1.0,上睑上抬不利,皮下一静脉迂曲怒张,球结膜血管呈放射状充血扩张,色暗红,屈光间质透明,眼底视网膜静脉充盈,眼压2.74kPa,眼球运动受限,以外展明显,眼突度(右)13>102/mm<18(左),轴性突出。左眼触诊无搏动,听诊无血管杂音。左面部及左角膜知觉减退。入院MIR检查提示:左眼球突出、眼肌水肿,左眼上静脉扩张。经激素及抗生素全身治疗,症状部分缓解,但左眼红及眼胀痛加重。左眼压为3.65kPa,左眼球突出低头时加重,查房角双眼为开角,。外科会诊行颈内动脉造影,确诊为:硬脑膜动-静脉瘘,即红眼短路综合症[1]。行硬脑膜动-静脉瘘栓塞术后症状好转。
  2 讨论
  红眼短路综合症是颅内血管畸形引起的特发性硬脑膜动-静脉瘘,是低流量颈动脉-海绵窦瘘[2]。自30年代由Tonnis等首先报道以来,偶有报道,由于认识不足,常误诊。近20a来,随着颅内血管造影技术的发展,诊治率越来越高。其临床特点:首发症状在眼部,红眼(球结膜血管放射状扩张充血);轻中度轴性眼突,无搏动和杂音;眼外肌麻痹及复视以外展神经多见;眼压轻中度升高;视力早期无变化,晚期受影响;眼底早期视网膜静脉充盈,晚期有视盘充血、水肿及视网膜出血。其次为头痛,以患侧额部及眶部为主。脑动脉造影可明确诊断。本病愈后较好。误诊原因:病史不典型,认识不足。首发无眼红,而是左侧头痛及眼眶剧痛,继而眼外肌麻痹,合并上睑下垂,眼突,左侧知觉减退。考虑有Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经损害,治疗早期对激素敏感。故误诊为左眶上裂综合症。随着红眼征象逐渐加重,头痛、眼突持续存在,眼突随体位变化而考虑到此综合症。
  参考文献
  1 赵秀琴,张 军.综合症.北京:中国广播电视出版社1995∶191-192.
  2 张士瑞,张广舒.彩色多普勒血流显像对海绵窦动静脉瘘诊断.中国实用眼科杂志1996;14(8)∶491-492.
收稿 1998-06-05 修回 1998-10-23

 

(来源:眼科新进展 1999年第3期第19卷 病例报告)(责编:zhanghui)

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