患者男，34岁，主诉2年来右眼视力逐渐下降。他否认左眼有症状。病史清楚地显示他患有非胰岛素依赖性糖尿病8年。否认有高血压、血红蛋白病（hemoglobinopathies）或其它系统性或血管性疾病。

　　视力：右眼数指，左眼20/30。裂隙灯检查示右眼虹膜新生血管形成。眼底镜检查示双眼屈光间质清晰，有散在点状、斑状出血，棉絮状斑，双视盘新生血管形成，有明显白鞘的视网膜小动脉，静脉呈串珠样，周边视网膜无特殊（图1）。荧光血管造影眼底图显示双眼视盘新生血管形成¹。除视乳头周及黄斑鼻侧外，双眼广泛重度毛细血管无灌注（图2）。

图1　合成的右眼（左）和左眼（右）后极部图像，显示视盘新生血管形成，散在的点状片状出血，棉絮状斑，小动脉变细及静脉变粗

图2　右眼（左）和左眼（右）的荧光血管造影眼底。整个黄斑区和视网膜中周部严重的毛细血管无灌注。双眼视盘有新生血管形成。中周部视网膜血管显示晚期染色，提示严重缺血

　　评论

　　毛细血管阻塞和视网膜缺血是糖尿病性视网膜病的重要特点。局部缺血的视网膜临床表现为棉絮状斑，静脉串珠样，有白鞘的视网膜小动脉，无特征的视网膜，视网膜及视盘的新生血管形成。

　　视网膜毛细血管的无灌注可容易地为荧光血管造影检查所证明。中周部毛细血管无灌注是糖尿病性视网膜病早期最常见型²，而在视网膜及视盘新生血管形成的眼内，毛细血管无灌注的范围更显著³。糖尿病眼内黄斑中心凹无血管区大于正常眼⁴，中心凹无血管区扩大的患者视力预后差，而其扩大程度与视力相关⁵。尽管我们的患者有严重旁中心毛细血管无灌注，但其左眼视力在就诊时，令人惊奇的是20/30。