3　讨论

　　自Kaufman（1981）首次报告应用表面角膜镜片术治疗无晶体眼以来，表面角膜镜片已被广泛应用于治疗成人及儿童无晶体眼、高度近视和圆锥角膜^［1-6］。在1986年进行的全美表面角膜镜片术协作研究中，共有173例圆锥角膜患者177只眼接受了表面角膜镜片术。其手术适应证的标准为：短时间硬性角膜接触镜下的矫正视力≥0.5，在视轴1mm内不能有瘢痕，因为术后角膜圆锥被压平，旁中心瘢痕可能会被推向中心^［7］。本组5例角膜瘢痕均已累及中央视区，术前均已被选择拟行穿透性角膜移植术，术后虽然瘢痕仍在视轴区，但由于角膜圆锥被压平，角膜不规则散光明显减少，因此术后视力得以提高，并且高于术前矫正视力。一般情况下，对角膜中央有瘢痕的圆锥角膜的手术治疗首先考虑穿透性角膜移植术，因为穿透性角膜移植术治疗圆锥角膜的成功率可达90％～95％。但有一值得考虑的因素是角膜移植术后发生排斥反应的危险达35％^［8］，而且约有5.7％的术后发生伤口全层裂开或部分伤口错位，其中的50％导致植片失败^［9］。同时有学者发现在穿透性角膜移植术后伤口裂开的发生率较高，在一项研究中，28例角膜移植用10-0尼龙线作连续缝合，8例发生伤口裂开^［10］。板层角膜移植术后也可发生伤口裂开，但不会引起象在穿透性角膜移植术后发生的植片排斥和植片失败。表面角膜镜片术的一个主要的优点就在于不会发生严重的危及视力的并发症和／或永久性的视力丧失。尽管穿透性角膜移植术治疗圆锥角膜一般来说成功率是很高的，但仍有极少一部分患者发生了严重的危及视力的并发症，如眼内炎、术后青光眼、伤口裂开、医源性白内障及免疫性植片排斥，而上述这些并发症在表面角膜镜片术后均未见有报告。表面角膜镜片术的另一优点是具有可逆性，在个别情况下，若表面角膜镜片术后镜片透明度不佳，视力恢复不满意，或发生层间上皮囊肿，可将镜片取下，更换新的镜片。

　　本组5例中，4例在术中行前房穿刺降低眼压，以便使角膜圆锥被压平得更加充分。术前平均等效球镜值为－19D，术后为－7.55D，近视平均减少11D。明显高于文献中报告的5.26D^［7］。本组中有一例未行前房穿刺，其术后近视减低得最少，仅5D。可见，前房穿刺有助于充分压平角膜圆锥，减少近视。

　　根据本组的手术结果，可以认为表面角膜镜片术治疗中央角膜瘢痕较薄的中晚期圆锥角膜的效果是比较满意的。由于表面角膜镜片术手术安全易行，术后不会发生排斥反应，并且可使受体角膜得到加固，因此对于那些中央角膜瘢痕较薄的圆锥角膜患者，可先考虑以表面角膜镜片术进行治疗，若术后矫正视力不满意，再行穿透性角膜移植术亦不为晚。

　　4　参考文献

　　1　Werblin TP，Klyce SD．Epikeratophakia：The surgical correction of aphakia：1．Lathing of corneal tissue．Curr Eye Res，1981；1：123

　　2　Werblin TP，Klyce SD．Epikeratophakia：The surgical correction of myopia：1．Lathing of corneal tissue．Curr Eye Res，1981／1982；1：591

　　3　Werblin TP，Kaufman HE，Friedlander MH，et al．A prospective study of the use of hyperopic epike-ratophakia grafts for the correction of aphakia in adults．Ophthalmology，1981；88：1137

　　4　Morgan KS，Asbell PA，Mcdonald MB，et al．Preliminary visual results of pediatric epikeratophakia．Arch Ophthalmol，1983；101：1540

　　5　Morgan KS，Stephenson GS，Mcdonald MB．Epi-keratophakia in children．Ophthalmology，1984；91：780

　　6　Kaufman HE，Werblin TP．Epikeratophakia for the treatment of keratoconus．Am J Ophthalmol，1982；93：342

　　7　Mcdonald MB，Kaufman HE，et al．Epikeratophakia for keratoconus：The nationwide study．Arch Ophthalmol，1986；104：1294

　　8　Chandler JW，Kaufman HE．Graft reactions after keratoplasty for keratoconus．Am J Ophthalmol，1974；77：543

　　9　Binder PS，Abel R，Polack FM，et al．Keratoplasty wound seperations．Am J Ophthalmol，1979；80：109

　　10　Brown SI，Tragakis MP．Wound dehiscence with keratoplasty：Complication of continuous-suture technique．Am J Ophthalmol，1971；72：115

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