3　讨论

　　在Phaco白内障摘出术中维持瞳孔散大很重要。糖尿病白内障患者的瞳孔常较缩小，且糖尿病患者对局部应用抗胆碱能药物的扩瞳反应较弱，但对联合应用抗胆碱能药物和肾上腺素能药物的扩瞳反应较佳［1］，故本文在Phaco白内障摘出术中的BSS灌注液内加入肾上腺素，目的是术中能够维持瞳孔散大，以利于手术操作。然而，由于手术创伤，在Phaco白内障摘出过程常可引起进行性瞳孔收缩，Miyake等［2］认为，这是由于术中伤及虹膜，引起前列腺素(PGs)释放所致。对于非类固醇抗炎药物对维持术中瞳孔散大作用的意见仍有争议［3］，应用肾上腺素对正常人眼并非是一种良好的扩瞳药物，因为它的降解作用很快，但可经由前房灌注液用于维持Phaco术中的瞳孔散大。本文糖尿病性白内障摘出及其对照组老年性白内障摘出，2组病例在Phaco和IOL植入前的瞳孔大小并无明显差异，但在Phaco术后和术毕瞳孔均缩小，糖尿病患者白内障摘出较对照组病例更明显，具有显著性差异(P＜0.05)。Guzek等［4］前瞻性研究1 000例囊外白内障摘出，认为术中瞳孔缩小是玻璃体脱出唯一有意义的危险因素，晶状体悬韧带断裂在缩瞳病例中也较常见。此外，在伴有糖尿病的白内障摘出术中晶状体囊膜破损率也较多。由此可见，在白内障摘出术中维持瞳孔散大对防止手术并发症发生的重要性。伴有糖尿病的白内障患者术中瞳孔缩小的发生机理可能由多因素所致，除术中损伤虹膜外，在组织学检查中曾发现糖尿病患者的瞳孔扩大肌较缩瞳肌具有较多病理学的改变［5］，在伴有糖尿病患者的虹膜色素上皮内含有大量的糖原积蓄，在白内障摘出术中容易有多量的色素释放弥散入房水中，此种眼前节结构和化学性改变，联合糖尿病性神经病变和瞳孔扩大肌病变，似可引起患者术中较明显的瞳孔缩小，易致手术并发症的发生。因此，对于伴有糖尿病患者的白内障摘出术中操作宜格外谨慎，并应充分注意维持术中瞳孔的散大。

　　参考文献

　　1　Huber MJ,Smith SA,Smith SE.Mydriatic drugs for diabetic patients.Br J Ophthalmol 1985;69∶425-427.

　　2　Miyake K,Sugiyama S,Norimatsu I,et al.Prevention of cystoid macular edema after lens extraction by topical indomethacin(Ⅲ)radioimmunoassay measurement of prostaglandins in the aqueous during and after lens extraction procedure.Graefe Arch Clin Exp Ophthalmol 1978;209∶83-88.

　　3　Kervick GN,Johnston PB.The effect of indomethacin 0.5% ophthalmic suspension in preventing surgically induced miosis during planned extracapsular cataract extraction.Int Ophthalmol 1990;14∶77-79.

　　4　Guzek JP,Cotter JB.Risk factors for intraoperative complications in 1 000 extracapsular cataract cases.Ophthalmology 1987;94∶461-466.

　　5　Fujii T,Ishikawa S,Uga S.Ultrastructure of iris muscles in diabetes mellitus.Ophthalmologica 1977;174∶228-239.

上一页  [1] [2]