摘要　目的　探讨平阳霉素(博莱霉素A₅)对眼部血管瘤的作用、剂量、用药时间、疗程和治疗效果。方法　间歇性瘤内注射平阳霉素。结果　资料完整者101例，随访1～3a，临床治愈率100%，瘤体消退完全，美容效果好。结论　平阳霉素瘤内注射是治疗眼部血管瘤的理想方法。

Bleomycin-A₅ for the treatment of ophthalmic hemangioma

　　REN Da-Yuan,CHEN Wei,LIU Rong-Guang

　　Key words　bleomycin;eye;hemangioma

　　Abstract　Objective　To inquire and analyze the therapeutic dose,course time and effect of pingyangmycin(PYM) (Bleomycin-A₅) in treating ophthalmic hemangioma.Methods　PYM was injected into the patients with ophthalmic hemangioma intermittently.Results　101 cases with all clinical materials were followed-up for 1 to 3 years.The results showed that the cure rate was 100%,with tumor extincated compeletly and the cosmetic effect were very good.Conclusion　PYM intratumor injection for patients with ophthalmic hemangioma is a good therapy method.

　　血管瘤是一种常见的眼部良性肿瘤，但因其部位特殊，严重影响面容和功能，而且手术等各种传统治疗效果不尽人意，人们一直在寻找一种较理想的疗法。国外应用平阳霉素治疗血管瘤，疗效良好。我院自1994年4月～1997年4月间，试用平阳霉素治疗101例，治愈率100%，现报告如下。

　　1　材料和方法

　　1.1　一般资料　3a间，我院应用平阳霉素瘤内注射治疗各型眼部血管瘤200余例。其中随访资料登记完整者101例，男45例，女56例。年龄2mo～50a，学前儿童80例约占79%.其中2a以下者56例，占55.4%.部位分布：眼睑62例，结膜13例，眶缘5例，眉弓等眶周皮肤31例(眶后部者不在治疗统计之列)。本组中毛细血管瘤81例，占82%，海绵状血管瘤7例，其它13例。瘤体一般为1.5cm×1.0cm×0.5cm，最大5.5cm×4.0cm×2.0cm，最小0.5cm×0.4cm×0.2cm。

　　1.2　治疗方法　所有病例均在门诊治疗。根据病史、临床表现和特殊检查及穿刺结果，确诊为血管瘤后，常规作胸透、血常规及出凝血时间检查，若有发热(38℃以上)或有出血倾向等异常现象者，须暂缓瘤内注射治疗，以防感染、出血及溃疡发生。有10g*L^-1利多卡因5mL溶解8mg(即1支)平阳霉素备用，先肌注地塞米松2～5mg，5～10min后，用4(1)/(2)针头自外周开始，即在瘤体外缘进针，呈水平放射状注入瘤内，面积大者可分点注射，每次以瘤体稍变白为度，范围以稍超过瘤体边缘(＜0.5cm)效果更好。对海绵状血管瘤，则应在抽出回血后再注射，用量可稍大。药量大小要根据年龄、部位及瘤体大小而定。因眼部血管瘤相对较小而表浅，每次不宜超过8mg。首次及婴幼儿用量减半，切勿过量及进针过浅，避免局部皮肤坏死。注射后针孔用消毒棉签压迫3～5min，防止药液漏出。3d内局部肿胀，多呈暗褐色，随后逐渐变白变平。酌情每周1次，直至瘤体完全消失。3～6mo复查1次，若有残留或复发，可再次补注治疗，每治疗2次复查1次血象及胸透。

　　1.3　疗效判断　根据瘤体完全消退所需注射次数，用药总量及局部皮肤状况作为判断标准。(1)特效：1～2次即完全消退，药量＜8mg，皮肤颜色正常，随访1a以上无复发者；(2)显效：3～4次达到完全消退，药量＜24mg，肤色接近正常或有轻度色素沉着，随访1a以上无复发者；(3)有效：5～6次达到完全消退，药量＜40mg，随访1a以上虽无复发，但外观与对侧稍欠对称或瘢痕形成需整形者，或眼球运动有轻微牵拉不适者；(4)无效：治疗6次以上，瘤体无明显缩小或继续发展者。

　　2　结果

　　2.1　疗效　本组101例，随访1～3a，特效24例(23.8%)；显效68例(67.3%)；有效9例(8.9%)，临床治愈率100%.若无特殊，一般均在3～6mo内恢复正常皮肤弹性和形态。本组中5例对称欠佳者，可能与瘤体面积较大、纤维级织挛缩有关，但均勿需整形等特殊处理。另2例需整形者系溃疡及瘢痕形成，其一为患儿抓破后感染、出血所致；另一系药物浓度偏大及注射过浅造成，见表1。

　　2.2　不良反应　本组主要不良反应有：(1)发热：共有31例发热，约占31.6%，大多在38℃以下。一般出现于24h内，最早于注射后25min。除高热者需行药物降温外，其余均在1～3h内自行恢复。未发现有持续高热和再次注射发热者；(2)眼部刺激症状：眼疼、流泪、局部充血明显者21例，占29.7%.可能与针眼渗漏有关，点2.5g*L^-1氯霉素8mL+地赛米松3～5mg，3d内即可消退症状；(3)皮肤搔痒：均有此感觉，程度不同，均能耐受；(4)胃肠道反应：15例(14.8%)有轻度纳差及恶心不适，1～2d内完全恢复。

表1　101例眼部血管瘤分类及治疗效果

　　Table 1　The cassificition and therapeutic effect of ophthalmic hemangioma(101 cases)

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