小儿眼科手术要求患儿安静，意识消失，眼球固定，术野清晰，且能控制眼的反射，内眼手术还需要防止眼压升高等^［1］。既往多采用氯胺酮麻醉，但氯胺酮能增加脑血流量，升高颅内压和眼压，还可出现精神症状。故我院自1998年11月起以异丙酚、芬太尼和局麻用于小儿眼科手术，取得满意效果。现报道如下。

　　1　材料和方法

　　本组患者共40例，男29例，女11例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄2～13a，平均4.5a。手术包括：先天性或外伤性白内障摘出人工晶状体植入10例，上睑下垂12例，斜视矫正10例，青光眼小梁切开切除术8例。所有病例随机分为2组：氯胺酮组(A)和异丙酚组(B)，每组20例。2组均于术前30min肌注阿托品0.015～0.020mg*kg^－1(青光眼患者改用东茛菪碱)、安定0.2mg^．kg^-1。A组用氯胺酮2mg^．kg^-1静脉诱导，面罩吸入纯氧。术中酌情静注氯胺酮1mg^．kg^-1，辅以安定维持麻醉。B组用芬太尼2μg^．kg^-1，1min后静注异丙酚2mg^．kg^-1诱导麻醉 ，30s后插入2号喉罩，术中根据患儿反应追加异丙酚1～2mg^．kg^-1维持麻醉。2组均连续监测脉搏(HR)、血氧饱和度(SPO₂)，用眼压计测健眼眼压(IOP)。

　　2　结果

　　2组病人围麻醉期眼压、脉搏、血氧饱和度变化见表1。所得数据与麻醉前比较作χ²检验。由表1可知，术前眼压均在正常范围，麻醉诱导1min后A组眼压显著升高，5min后眼压虽稍降但仍高于正常水平；诱导麻醉1min后B组眼压降低，5min后眼压虽稍有升高，但仍低于正常水平(P＜0.05)。麻醉诱导后A组脉搏增快，血氧饱和度无明显变化(P＞0.05)。B组脉搏稍有减慢，但仍维持在正常范围，血氧饱和度无明显改变(P＞0.05)。

表1　2组围麻醉期各项参数变化　　　　(±s)

　　3　讨论

　　异丙酚为起效快、苏醒快的静脉全麻药，具有较强的镇静作用，但镇痛作用较弱^［2］。为此伍用芬太尼和局麻，麻醉效果满意。异丙酚诱导后30s潮气量降低，呼吸频率减慢，使用喉罩便于呼吸管理。异丙酚能抑制咽喉部反射，有利于喉镜和喉罩的插入。

　　交感神经系统兴奋，呛咳、躁动可使眼压显著升高。这种眼压升高虽为一过性、可逆的，但往往很剧烈，对青光眼病人和近期接受过内眼手术者，有损坏视功能，引起伤口裂开，眼内容物膨出的危险^［3］。本组观察证实，异丙酚诱导快而平稳，麻醉易达到一定的深度，眼压降低明显，整个麻醉过程中，眼压维持于较低水平。故小儿眼科手术麻醉，异丙酚优于氯胺酮。

　　有文献报道，异丙酚对心血管系统有一定的抑制，血压下降，心率减慢。故在血容量不足的休克及烧伤病人可引起血压剧烈下降和心率减慢，宜予谨慎。

　　参考文献

　　1　刘俊杰，赵　俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社 1987∶669-673.

　　2　年阿兴，郭玉良，张炳熙，等.异丙酚用于小儿眼科手术麻醉.临床麻醉学杂志 1998；14(2)∶113.

　　3　陈昆洲.气管插管时眼内压升高的预防.中华麻醉学杂志 1989；9(5)∶290.