新型弹性开放攀前房型人工晶状体较以往其他类型的前房型人工晶状体，临床效果好，并发症少，已为临床普遍使用。我院自1996年以来为25位患者实行了前房型人工晶状体植入术，经过2a来的随访观察，手术效果较好，未发现明显的并发症。现将我们的临床观察结果报告如下。
1 临床资料
行前房型人工晶状体植入25眼，其中男16眼，女9眼，年龄21～76a，平均59.8a。老年性白内障9眼，外伤性白内障7眼，并发性白内障2眼，无晶状体眼5眼，膜性白内障1眼，人工晶状体脱位1眼。术前检查：房角均正常，眼压在1.94～2.74kPa，前房轴深＞2.5mm，角膜直径平均为12mm。
Ⅰ期前房型人工晶状体植入18眼，白内障囊外摘出术7眼，超声乳化白内障摘出术4眼，外伤性白内障摘出术7眼(其中3眼伴晶状体脱位行白内障囊内摘出术，1眼瞳孔全部后粘连，药物无法散大)。
Ⅱ期前房型人工晶状体植入7眼，白内障囊内摘出术后的无晶状体眼5眼，距原手术时间8mo～7a。膜性内障伴虹膜广泛粘连1眼，后房型人工晶状体植入术后4a发生人工晶状体脱位1眼，取出后以前房型人工晶状体替代。
本组植入的前房型人工晶状体均为美国进口的PMMA一体式前房型人工晶状体，晶状体总直径为12.5mm，光学直径为6.0mm，晶状体屈光度在＋15.0～＋18.0D之间，根据A超测算结果选用。
2 结果
2.1 术后视力 Ⅰ期植入：18只眼，术后视力在0.5以上有14只眼，占77.8％.其中3眼术后随访视力达1.0。有4眼因角膜斑翳，玻璃体混浊、陈旧性黄斑病变等原因视力在0.15～0.4之间;Ⅱ期植入：术后视力达0.5以上有6只眼，另一只眼术后视力为0.25，基本达到术前戴镜矫正的视力，其中人工晶状体置换术的患者，术后1mo视力达0.8，观察13mo，人工晶体位置好，视力稳定，无明显并发症。
2.2 并发症 术后发生继发性青光眼6眼，眼压在3.25～5.61kPa，经降压处理，1wk内眼压控制正常;术后角膜水肿，内皮皱折8眼，主要发生在Ⅰ期植入术后，在术后3～5d内完全恢复；瞳孔轻度上移7眼，其中2眼系原手术后遗留。在Ⅱ期植入人工晶状体手术时已剪开下方6点瞳孔缘1～2mm；前房玻璃体残留5眼，一般在术后1mo左右基本吸收；人工晶体夹持1眼，为外伤性白内障患者术后的炎性反应所致，未行特殊处理。
3 讨论
3.1 白内障囊外摘出后房型人工晶状体植入术是白内障重见光明手术的首选术式。尤其后房型人工晶状体囊袋内植入更符合正常生理位置，术后恢复视力理想。我院已行的600余例人工晶状体植入术中96％为后房型人工晶状体植入。但在缺乏后囊支撑的情况下，选择植入新型前房型人工晶状体，比巩膜缝线固定的后房型人工晶状体植入更便捷，更容易。它植入路径短，便于操作，可以大大缩短手术时间，减少眼部组织的损伤，是一种可靠有效的补救措施。
新型前房型人工晶状体比以往的硬性支撑襻人工晶状体有较多优点：(1)其襻为开放襻，富有弹性，在植入人工晶体时不需精确测量房角间距，也不需准备不同规格的人工晶体，不会引起眼球变形；(2)襻柔软，圆钝，仅有4点与房角呈局部点状接触，不会损害房角组织，也不影响人工晶状体的固定；(3)一体化人工晶状体，消除了襻与光学区结合部的不稳定性，在眼内有较好的长期耐受性；(4)襻与光学区有15度拱角，可避免光学区与虹膜表面的磨擦，又不靠近角膜内皮，对眼内组织刺激小，不影响瞳孔的活动，不会引起瞳孔的阻滞。因此大部分患者术后反应轻、恢复快。
3.2 手术适应范围 (1)手术或外伤造成后囊破裂超过5mm者；(2)外伤性晶体脱位无法保留后囊者；(3)白内障囊内摘除术后无晶体眼者；(4)后房型人工晶体植入术后，晶体发生脱位需要更换晶体者；(5)膜性内障与虹膜广泛粘连者；(6)术中瞳孔过小不易植入后房型人工晶体者。
在角膜情况不良，角膜瘢痕位于瞳孔区，浅前房，房角结构异常，瞳孔散大，瞳孔明显移位，虹膜张力不好，眼压偏高等情况下，最好不要选用前房型人工晶状体植入。
3.3 手术要点及注意事项 (1)选择角膜切口或采用角膜缘梯形切口，尤其是Ⅱ期植入术，尽量不要损伤房角结构；(2)术中充分应用粘弹剂，保护角膜内皮，减少虹膜面的摩擦，便于晶状体植入及调整位置；(3)Ⅱ期植入术，术前不散瞳，如瞳孔上移遮挡晶状体光学区中央部位时，可适当剪开下方瞳孔缘；(4)膜性内障虹膜与囊膜广泛粘连者，只要将瞳孔中央区的囊膜切除(＞3mm)，直接植入前房型人工晶状体。如果强行分离粘连，势必对眼内组织造成较大创伤，且引起术后的严重反应；(5)术中遇玻璃体脱出，尽量彻底切除前房玻璃体，并迅速缩瞳，防止并减少瞳孔上移，在植入晶状体前注入粘弹剂来维持瞳孔区的稳定，术毕时置换干净。为避免术后瞳孔区的阻滞，常规做虹膜根部切除；(6)人工晶体植入后调至水平位，避免襻对切口，虹膜周切口产生慢性刺激与压迫。在晶状体调位时要轻轻压缩弹性襻，脱离房角后再顺时针旋转，以免造成房角擦伤。切忌人工晶体反植，造成术后并发症；(7)术后常规应用激素，并以短效散瞳剂活动瞳孔，以减少虹膜反应及瞳孔区阻滞。
新型前房型人工晶状体植入术是一种简便、易行、并发症少、效果肯定的手术方式。尤其当不能常规植入后房型人工晶状体时，只要严格掌握适应症，是一种可靠的补救措施。 |
