1　临床资料

　　患者，女，13a，学生。于1982年2月6日点爆竹时炸伤右眼后失明，在当地医院治疗，视力恢复0.2，3月25日右眼疼痛，视力下降，于4月6日转我院诊治。检查：右眼视力光感，左眼1.2。右眼上下睑浮肿，畏光流泪，球结膜混合充血(+++)，角膜内皮混浊，前房积脓达上方瞳孔缘，晶状体及眼底无法窥见。裂隙灯显微镜下见角膜缘7点钟处有一长4mm伤痕，眼压Tn。诊断：右眼球穿孔伤、眼内异物、眼内炎。入院静滴抗生素、皮质类固醇，口服消炎痛，局部热敷；抗生素、皮质类固醇、阿托品滴眼并球结膜下注射。1wk后右眼视力0.1，眼睑浮肿，球结膜充血减轻，前房积脓基本消失。发现前房下方有4mm×5mm白色团状物，有机化膜覆盖其上，遮瞳孔近1/2，玻璃体有棉絮状混浊，视盘及视网膜血管朦胧可见。4月14日在局麻下行右眼前房探查术。术中取出4mm×5mm白色纸片4块，用8单位庆大霉素林格氏液冲洗前房后关闭切口。术后治疗基本同前，用药2wk，视力增至0.4。裂隙灯下见角膜内皮及玻璃体轻度混浊，患者要求出院治疗，给予维生素B1100mg、B12500mg、眼生素2mL、安妥碘0.4mg，每日1次肌注，消炎痛25mg、维生素C0.2g、维生素E0.1g，各每日3次口服；中药以清热解毒祛风、活血化瘀立方。用药10d，视力0.6，自动停药，3a后随访视力0.8。

　　2　讨论

　　眼内异物以金属、石质、木质等硬性物质为多见，软性物质如棉丝、纸片等较少见，此例因爆炸时距眼太近，强劲的爆炸气浪冲击纸片致眼球穿孔，属少见病例。眼部炎症经久不退，前房积脓反复出现，前房积脓消退后仍有一白色块状物不消失，进行仔细的裂隙灯显微镜检查，结合外伤史等进行综合分析，应考虑到眼球内异物的可能。该患者误诊长达月余，实属不该，这也提醒我们对各种眼外伤患者，不但要详细了解外伤原因及经过，作周密仔细的检查，还要结合致伤物质距眼球的远近及当时、当地周围的环境进行综合分析、定性。必要时在以上基础上要及时进行探查，以减少患者的痛苦及经济损失。