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3 讨论
黄斑是视网膜视觉最敏感的区域，为保持术后残存的黄斑功能，如何封闭黄斑裂孔一直是一重要问题。70年代初用光导管电凝黄斑裂孔，后发展为冷凝及黄斑部硅胶加压术。因电凝或冷凝后黄斑组织的细胞破坏广泛，手术损伤大，严重影响黄斑功能，目前已不再采用。自1985年采用玻璃体内注气治疗黄斑裂孔视网膜脱离［3］，目前该方法已广泛采用。此手术方法简单、安全、可靠，又能保存较好的视力。但若不能严格掌握手术适应症，存在手术失败或复发的危险。通过对116例分析，我们认为应根据具体病情来确定手术方法：能用简单手术方法就不用复杂的破坏性大的方法；反之对复杂病例不恰当地选择简单手术方法，很可能造成再次或多次手术。为此，手术前必须反复详细检查玻璃体与视网膜的情况，依据膜形成程度确定正确的手术方法，这是手术能否成功的重要因素［4］。
对于黄斑裂孔视网膜脱离膜形成Ⅰ级的患者，由于脱离浅且范围小，应选择气液交换术。而以注入C3F8为好。因为空气一般5～7d基本被吸收，此时黄斑裂孔还未完全愈合，易出现再脱离。而C3F8为膨胀性气性，在眼内能维持较长时间，形成大气泡顶压黄斑裂孔，有利于裂孔完全愈合；但须掌握注气量，太少吸收快需再次加气，太多引起眼压增高，一般以0.5～1.0mL为易。亦可用空气与C3F8的混合气体。术后应取低头俯卧位2wk左右。
对于黄斑裂孔视网膜脱离膜形成Ⅱ级或伴有其它部位裂孔的患者，选择环扎放液注气或环扎加压放液注气术。通过环扎或环扎加压以缩小眼内腔，减少玻璃体牵引，同时注气，眼内填充推顶黄斑裂孔，促使其愈合。但仍有5例待气泡吸收后，裂孔边界清楚，经氩激光治疗痊愈。有4例术后视网膜再脱离，其中2例为其它部位发生新裂孔而造成，2例为膜形成发展引起玻璃体增殖性病变加重、玻璃体视网膜广泛粘连而造成，需作玻璃体切割予以解决。
对于黄斑裂孔视网膜脱离形成ⅢA或ⅢB级，少数Ⅱ级全脱离或术后未愈病例，采用玻璃体切割联合手术。彻底切除玻璃体条索增殖膜，解除其对视网膜的牵引；通过剥膜钩膜松解视网膜皱襞，恢复其活动性；以全气液交换、注C3F8顶压黄斑裂孔，展平视网膜，促其愈合。术后裂孔边界清楚的，可以氩激光术治疗。对术后未愈的病例，要分析失败原因，不急于再次手术。经观察一段时间仍不能愈合，再予以手术。
由于我们注重术前的详细而反复的检查，依据膜形成程度等具体情况，选择正确合适的手术方法，精心操作，从而显著提高了手术成功率和术后视力［5］。本组病例中18例曾在外院施行1～2次手术不愈，经我院行玻璃体切割联合手术，取得满意效果。
参考文献：
［1］张 皙.气液交换术治疗黄斑裂孔视网膜浅脱离［J］.眼科研究 1990；8∶116-118.
［2］吴川.玻璃体切割联合注C3F8治疗复杂型黄斑裂孔视网膜脱离［J］.中国实用眼科杂志 1996；14∶274-276.
［3］赵东生，张正刚，张 皙，等.玻璃体内空气注入法治疗黄斑裂孔视网膜脱离［J］.中华眼科杂志 1988；24∶339-343.
［4］唐于荣，秦娟娟.47例黄斑裂孔性视网膜脱离手术治疗临床分析［J］.中国实用眼科杂志 1998；16∶344-345.
［5］颜 华，张福昆，Dhurjon L，等.黄斑裂孔手术［J］.眼科新进展 1998；18(2)∶74-76. 上一页 [1] [2] |
