准分子激光角膜切削术(photorefractive　keratectomy，PRK)治疗中低度近视疗效确切；治疗高度近视的预测性下降，且术后角膜上皮下雾状混浊和回退明显，激光辅助原位角膜磨削术(laser in situ keratomileusis，LASIK)是最近发展起来的治疗近视的新方法。它为角膜基质内消融，保持了上皮层、前弹力层及整个角膜的正常解剖状态，且矫正屈光范围大、预测性好，术后回退小，视力恢复快，是目前手术治疗近视的最佳方法之一。我们自1997年11月～1998年8月开展激光辅助原位角膜磨削术共治疗135例260眼，效果满意。现将随访6个月以上73例(141眼)结果报告如下。

　　1　资料与方法

　　1．1　临床资料　病历选择：选近视－2.00D～－20.00D，散光≤－5.00D，近视在2年内稳定、最佳矫正视力在0.5以上，角膜中央厚度在480μm以上，无眼部疾病者141眼，年龄在18～55岁。

　　根据患者术前屈光度分为3组，Ⅰ组≤－6.00D36眼，平均屈光度为－4.25D±1.21D；Ⅱ组≤－15.00D70眼，平均屈光度为－10.20D±1.68D；Ⅲ组＞－15.00D35眼，平均屈光度为－19.34D±0.28D。

　　1．2　手术方法　术前按内眼手术常规检查、处置，表麻，开睑，置负压吸引环，快速启动自动板层角膜刀，在角膜中央切削一直径7.5mm，带蒂板层角膜瓣。翻转角膜瓣，暴露角膜基质层，吸干水分，嘱患者注视激光机内的注视灯，采用准分子激光对角膜基质进行屈光性切削，用平衡盐溶液彻底冲洗层间，准确复位角膜瓣，吸干水分，点抗生素滴眼液，带有孔硬壳眼罩护眼。

　　1．3　术后处置　0.1%复氟龙滴眼液点眼，每日3次用1个月停药。术后1、3天、1周、1个月、3个月、6个月、12个月复诊；查视力、屈光、角膜地形图及眼压。

　　1．4　再次治疗　术后3个月内，如发现欠矫，屈光度在－1.5D～－6.00D之间，要求再次治疗者，其方法为：分离器将角膜瓣分开，掀开角膜瓣，直接用激光治疗，之后步骤同初次治疗。

　　2　结果

　　术后第1、3天随访，病人无疼痛、羞明、流泪等症状，仅有轻度不适感。角膜透明，术后3天后视力明显提高，有不同程度的远视，视力及屈光状态在1～3个月内趋于稳定。

　　2．1　术后6个月时的屈光状态和视力情况为：Ⅰ组36眼，术后6个月平均屈光状态为＋1.06D±0.34D，裸眼视力达1.0者占92.6%；Ⅱ组，70眼，术后6个月平均屈光状态为－0.81D±1.02D，裸眼视力达0.5和1.0者分别占87%和61.3%；Ⅲ组，35眼，术后6个月平均屈光状态为－2.64D±1.00D，裸眼视力达0.5和1.0者分别占59.1%和32.4%。

　　2．2　并发症及其处置

　　术中并发症：因睑裂过小、抽吸不足，行外眦部剪开2例；不完全角膜瓣(滞刀)5例，停止手术3～6个月后再次手术治疗；游离瓣4例，经正确复位，不影响手术后效果。

　　术后并发症：回退5例，3个月后行二次手术再矫正，取得满意效果。角膜上皮植入1例，重新将角膜瓣掀开，刮除植入的上皮。

　　3　讨论

　　LASIK手术保留了角膜上皮层和前弹力层的完整性，矫正近视的范围宽广(－2.00D～－40.00D)，预测性、稳定性良好。

　　术后并发症的处置：欠矫：由于角膜瓣翻转后暴露的角膜实质层水分多，吸收部分激光能量，因而造成切削较预计者小，手术当中充分吸干基质层水分，改进切削参数，可克服欠矫的发生。

　　不规则散光：我们观察主要是与病人在激光切削过程中配合不良，或者层间切除不平整等有关。层间上皮植入，需要掀开角膜瓣进一步刮除植入的上皮。

　　LASIK手术设计合理，更符合角膜的生理，是目前安全有效治疗各种程度，特别是高度近视的先进方法之一。