眼科研究 2000年第2期第18卷 病例报告

作者：龙心光　王映芬

单位：524001 湛江，广东医学院附属医院眼科

　　视乳头玻璃膜疣虽然并不罕见，但有时却易发生误诊，本文报道1例视乳头玻璃膜疣伴黄斑玻璃膜疣曾误诊为视乳头水肿、脉络膜占位性病变。

　　患者，男，46岁，发现左眼前黑影2周于1997年6月17日来诊，在外院曾诊断为“视乳头水肿”，来我院作眼底荧光血管造影。检查：一般情况可，心肺未见异常。眼科检查：视力右眼1.2，左眼1.2，双眼前节及屈光间质正常，眼压正常。眼底检查：右眼底视乳头及视网膜血管未见异常，黄斑区上方可见小片点状玻璃膜疣，黄斑中心反光存在。左眼底6点处下方视乳头可见约1／3 PD大小椭圆形灰白色隆起，边界模糊。黄斑区下方可见2块小片点状玻璃膜疣，黄斑中心反光弥散。临床印象：左眼脉络膜占位性病变。于1997年6月18日下午行双眼眼底荧光血管造影检查，左眼造影早期可见下方视乳头出现高荧光，随造影时间稍增强，无荧光素渗漏，晚期有荧光素着色，呈现边界清楚的高荧光。黄斑区下方可见点状及小片状窗样透见荧光，随背景荧光增强而增强，晚期消退。右眼黄斑区上方也可见小片点状窗样透见荧光。眼底荧光血管造影诊断：(1)左眼视乳头玻璃膜疣；(2)双眼黄斑玻璃膜疣。于次日上午行视野检查，中心阈值检查可见左眼生理盲点稍扩大，右眼正常。双眼B超检查未见异常。随访1年，视力右眼1.2，左眼1．2，眼底检查未见明显改变。最后诊断：左眼视乳头玻璃膜疣伴双眼黄斑玻璃膜疣。

　　讨论：视乳头玻璃膜疣目前认为其发生机理主要有以下几个方面：(1)Bruch膜的过度生长；(2) 来自神经髓鞘；(3)由于神经纤维的轴浆运输阻滞，神经纤维变性崩解；(4)某些炎性渗出或先天性细胞外钙化等。通常见于家族性或视网膜色素变性患者。患者早期视功能可不受损害，有些患者出现生理盲点扩大，严重者也可出现弓形暗点，视野缩窄或视力下降。眼底检查可见视乳头隆起，边界不清，其上有大小不等，形状不一的黄白色透亮小体，多位于视乳头鼻侧或鼻下方。本病须与视乳头水肿或脉络膜占位性病变相鉴别。眼底荧光血管造影可资鉴别。视盘玻璃膜疣在造影早期即有荧光素着色，随着造影进程，荧光逐渐强烈，至晚期仍有明显的荧光素着色，它始终没有明显的荧光素渗漏，这是它与视乳头水肿、视乳头炎或占位性病变相鉴别的重要特征。而视乳头水肿或占位性病变都可见荧光素渗漏。B超或CT也有助于本病的诊断和鉴别诊断。

　　本例患者基本符合视盘玻璃膜疣的临床及FAG改变。另外，本例患者双眼黄斑同时合并有drusen，说明患者黄斑区色素上皮及Bruch膜也有退行性改变。

(收稿：1999－01－05　修回：1999－12－27)