3  讨论

    3.1  MEL-80的特点  MEL-80是最新一代的小光斑高速飞点扫描系统，有0.7 mm的高斯光束，发射频率为250 Hz。眼球跟踪系统采用瞳孔中心和角膜缘双项实时跟踪，跟踪频率与激光发射频率同步均为250 Hz。CCA+系统可以有效清除切削产生的角膜碎屑，保证角膜上方的恒定气流，能更好地稳定激光束，避免了中央岛现象的产生。Q值优化的非球面切削，调整角膜Q=-0.25，可以更好地保持角膜的非球面性，有效地降低球差，提高术后的视觉质量[7]。MEL-80设备的优良性能为术后视力的恢复提供了可靠保障。

    3.2  LASEK手术效果的评价  准分子激光手术方式从最初的PRK发展为LASIK，以其良好的预测性、有效性、安全性和稳定性在临床得到了广泛的应用，取得了满意的临床效果[8]。1999年Camellin[2]又提出了一种新的手术方式：准分子激光上皮下角膜磨镶术，它融合了LASIK和PRK的一些优点，克服了LASIK手术与角膜瓣相关的术中、术后并发症，减少了手术风险，术后干眼发生少，视觉效果优于LASIK，术后haze的发生又明显低于PRK，且矫治范围、预测性均优于PRK。因此，LASEK不仅使角膜薄、度数高的患者也能够接受激光治疗，也同样适用于眼睛易遭受外伤的职业人群和喜欢运动的患者、睑裂小不易安置负压环的患者、角膜曲率过于陡峭制作角膜瓣有潜在危险的患者。LASEK对于低度近视矫治效果理想，但对于中、高度近视由于仍有一定的haze发生率，限制了它的应用，不能体现LASEK的真正优点，发挥它的临床优势。国内外文献报道LASEK术中应用0.02%丝裂霉素C预防haze的发生[9-10]，效果明显。本组资料患者术中辅以0.02%丝裂霉素C控制haze，未见有影响视力的2级以上haze形成，术后第3、第6个月haze发生率分别为6.7%和5.0%，低于Chalita等[11]2～3级haze发生率为8%～10%的报道。

    LASEK术后视力一般于术后1个月时基本稳定，本研究结果与Taneri等[4]和Andreea等[12]的报道基本一致。术后12个月内屈光度变化的标准偏差 <0.50 D，显示了良好的预测性。术后第12个月时裸眼视力98.0%的眼≥5.0，98.6%的眼≥4.9，与文献相比[3-4]，显示了较好的有效性。根据临床标准：术后最佳矫正视力下降1行属正常，无实际临床意义；最佳矫正视力下降2行以上认为有临床意义，影响手术的安全性[6]，本研究术后6个月和12个月，均无任何一眼最佳矫正视力下降2行以上，显示了很好的安全性。根据食品与药物管理局（FDA）的标准：术后3个月内显然验光值（等效球镜平均值）的变化小于  1 D就表示屈光结果稳定可靠，本研究中术后第３、第6和第12个月的屈光结果均符合FDA的稳定性标准。

    本次研究结果表明，使用MEL-80的LASEK治疗近视和近视散光有良好的预测性、有效性、安全性和稳定性，随着像差优化等个性化技术发展的要求和准分子激光技术向表层切削的回归，LASEK将会取得更好的临床效果，得到更广泛的应用。

【参考文献】
  [1] 郭晓枚. LASEK治疗中高度近视的临床效果[J]. 眼视光学杂志，2002，4(4)：201-202.

[2] Camellin M. LASEK has more than 1 year of successful experience[J]. Ocular Surgery News，2000，18(14)：14-17.

[3] Autrata R， Rehurek J. Laser-assisted subepithelial keratectomy for myopia：two-year follow-up[J]. J Cataract Refract Surg，2003，29(4)：661-668.

[4] Taneri S， Feit R， Azar DT. Safety， efficacy， and stability indices of LASEK correction in moderate myopia and astigmatism [J]. J Cataract Refract Surg，2004，30(10)：2130-2137.

[5] Camellin M. Laser epithelial keratomileusis with mitomycin C： indications and limits[J]. J Refract Surg，2004，20(Suppl)：693-698.

[6] Waring GO 3rd. Standard graphs for reporting refractive surgery[J]. J Refract Surg，2000，16(4)：459-466.

[7] Goes FJ. LASIK for myopia with the Zeiss meditec MEL 80. [J]. J Refract Surg，2005，21(6)：691-697.

[8] Sugar A， Rapuano CJ， Culbertson WW， et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism： safety and efficacy： a report by the American Academy of Ophthalmology[J]. Ophthalmology，2002，109(1)：175-187.

[9] Argento G， Cosentino MJ， Ganly M， et al. Comparison of laser epithelial keratomileusis with and without the use of mitomycin C[J]. J Refract Surg，2006，22(8)：782-786.

[10] 朱冬梅，王新，刘平，等. 丝裂霉素C在LASEK术中应用效果观察[J]. 中国实用眼科杂志，2005，23(12)：1322-1323.

[11] Chalita MR， Tekwani NH， Krueger RR. Laser epithelial keratomileusis：outcome of initial cases performed by an experienced surgeon[J]. J Refract Surg，2003，19(4)：412-415.

[12] Partal AE， Rojas MC， Manche EE. Analysis of the efficacy， predictability，and safety of LASEK for myopia and myopic astigmatism using the Technolas 217 excimer laser[J]. J Cataract Refract Surg，2004，30(10)：2138-2144.

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