中华眼科杂志 2000年第1期第36卷 病例报告

作者：唐仕波　史萍　黄素英　刘文　胡兆科

单位：唐仕波（广州，中山医科大学中山眼科中心　510060）；黄素英（广州，中山医科大学中山眼科中心　510060）；刘文（广州，中山医科大学中山眼科中心　510060）；胡兆科（广州，中山医科大学中山眼科中心　510060）　　　　　史萍（湖南怀化地区医院眼科）

　　Coats病是一种不明原因的视网膜毛细血管通透性异常疾病，由于血管内皮细胞的屏障作用丧失，造成血浆大量渗出于视网膜神经上皮下，导致广泛的视网膜脱离。该病好发于男性儿童及青少年，病程缓慢，早期不易察觉，直至视网膜下大量血浆渗出、视网膜脱离、黄斑受累，而影响视力时才被发现。晚期患者多发生玻璃体及视网膜增殖性病变，最终导致失明。对于较早期患者，采用激光光凝、冷冻及巩膜环扎术等可获得一定疗效。近年来，有些学者采用玻璃体切除手术治疗晚期Coats病，取得了一定效果^［1-3］。我院于1997年对3例晚期Coats病致广泛渗出性及牵引性视网膜脱离患者进行玻璃体切除，联合膜剥离、视网膜切开、重水注入、硅油填充及眼内激光光凝等手术治疗，效果较满意。现报告如下。

　　一、病历简介

　　例1　男，18岁。因左眼视力下降5年，于1997年1月收住本院。眼部检查：右眼未见异常。左眼视力20 cm手动，角膜透明，房水清，晶状体透明，玻璃体混浊，视网膜全脱离，广泛视网膜前膜皱褶及增殖条索形成，以鼻上方为重，视网膜下可见大片黄白色渗出物，视网膜新生血管形成，眼底血管荧光造影显示：周边部视网膜血管明显扩张，新生血管形成，大量荧光素渗漏，其间有遮闭荧光现象。B超检查：玻璃体混浊伴视网膜脱离，未见占位性病变。入院诊断：Coats病伴牵引性视网膜脱离。采用巩膜冷凝、环扎、硅胶加压、巩膜外排液、玻璃体切除、视网膜前膜剥离、内排液及硅油眼内填充等治疗方法。同时，在颞侧周边部做90°视网膜切开，以清除视网膜下沉积的块状渗出物，尤其是黄斑区的渗出物应尽量清除干净。视网膜完全松解后,注入重水，展平视网膜。做眼内360°大范围的视网膜光凝，最后行硅油/重水交换,关闭巩膜穿刺口，缝合球结膜，手术成功。出院时视力提高至眼前30 cm指数，视网膜切开处粘合良好，视网膜平复，视网膜下渗出基本清除干净（图1）。术后1个月时，发现下方视网膜尤其鼻侧隆起，并有固定皱折形成，部分小血管呈白线状，局部视网膜缺血水肿，仅上方视网膜尚平复，视力仅为眼前20 cm指数。

图1　例1术后，视网膜平复，视网膜下渗出基本清除干净

　　例2　男，16岁，因右眼前黑影，视力下降5个月，于1997年11月25日收入本院。患者入院前曾以Coats病接受激光治疗。入院检查：右眼视力光感，光定位不准，左眼无光感。右眼眼压为12.23 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）,左眼为17.30 mm Hg。右眼角膜透明，房水清亮，晶状体无混浊，玻璃体结晶样混浊,视网膜全脱离，并有固定皱褶，视乳头前可见增殖膜，伴有新生血管形成，视网膜下有大片黄白色渗出物。左眼晶状体全混浊。眼底荧光血管造影：右眼周边部血管大量闭塞，无血流灌注，相邻部位可见视网膜血管扩张并有新生血管形成，可见大片低荧光区（出血）。B超检查：右眼玻璃体混浊，机化膜形成，视网膜全脱离；左眼玻璃体混浊，视网膜高度隆起；双眼均未见占位性病变。入院诊断：Coats病伴牵引性视网膜脱离。手术方法同例1。出院时视力提高至眼前30 cm指数，视网膜平复。随访10个月，患者视力为0.05,视网膜保持平复，未见明显的并发症。

　　例3　男，14岁，因发现右眼视力下降30余天，于1997年12月1日收入我院。患儿于1997年10月28日右眼被足球击撞，发现眼前黑影，视力下降，在当地医院诊断为Coats病。转入本院时眼部检查：右眼视力眼前30 cm手动,光定位准确；左眼1.0。右眼眼压14.5 mm Hg, 左眼17.3 mm Hg。右眼角膜后有结晶样沉着物，房水混浊，玻璃体黄白色混浊，可见较多灰白色颗粒结晶，全视网膜呈青灰色隆起，多处视网膜固定皱褶，以视乳头周围及鼻上方周边部为甚。未见视乳头 (图2)，全视网膜可见大量黄白色渗出灶及出血点（图3），其间有结晶状物。眼底血管荧光造影显示：（1）右眼周边视网膜血管闭塞。（2）右眼周边视网膜微血管瘤，血管扩张，行径异常。（3）右眼视网膜新生血管形成。（4）右眼视网膜全脱离。左眼检查未见异常。入院诊断：Coats病(晚期)，伴渗出性及牵引性视网膜脱离。手术方法除同例1、2外，对大量的视网膜下增殖条索，做视网膜周边部近360°切开，以笛形针及视网膜钩分别取出视网膜下渗出物和增殖膜，视网膜完全松解后,注入重水，展平视网膜，最后行硅油与重水交换，手术成功。取出的视网膜下组织病理检查：可见丰富的纤维及细长形、梭形细胞并伴纤维素样渗出，有成团的变性红细胞，散在的淋巴细胞及色素样上皮细胞。术后随访4个月，患者视力为0.1，视网膜保持平复，未见明显的并发症。

图2　例3术前，全视网膜呈青灰色隆起，多处视网膜固定皱褶，未见视乳头

图3　全视网膜可见大量黄白色渗出灶及出血点

[1] [2] 下一页