二、讨论

　　Coats病为一种原因不明的视网膜血管性疾病。目前尚缺乏有效的治疗方法。对于早期病变，激光光凝及冷冻治疗可获得一定疗效^［4］，但对于晚期患者，单独的激光光凝和冷冻治疗已不能奏效。有的学者曾试用放视网膜下液及巩膜环扎术等方法治疗，但疗效不明显。其玻璃体及视网膜前膜增殖严重，大量的视网膜下增殖及渗出物堆积，致传统的环扎术难以彻底使视网膜复位。近期国外开始应用现代玻璃体手术治疗Coats病所致的渗出性及牵引性视网膜脱离^［1-3］。我们应用巩膜环扎联合玻璃体切除、视网膜前膜剥离、视网膜切开及切除、视网膜下渗出物清除，重水注入、硅油填充及眼内激光光凝等方法，治疗3例晚期Coats病患者。2例治疗成功，视网膜完全复位，病变停止，视力改善。我们认为治疗晚期Coats病要注意以下几点：

　　1.玻璃体切除要完全：首先应切除混浊的玻璃体及玻璃体内牵引条索，以便清楚地了解眼底的病变情况，然后利用斜面角膜接触镜或全视野镜，配合巩膜顶压尽量将周边部(基底部)玻璃体切除干净。另外，可利用视网膜钩或玻璃体切割头，人为地造成玻璃体后脱离,然后将其清除。因为患者均为青少年或幼儿，其玻璃体均未发生后脱离，个别患者由于炎性反应，其玻璃体与视网膜粘连紧密。能否彻底切除玻璃体，尤其是周边部玻璃体，将直接影响手术的成功率。残留的玻璃体常成为视网膜脱离复发的主要原因之一^［3］。

　　2.彻底清除视网膜前及视网膜下增殖膜：晚期Coats病患者，由于长期的渗出性、牵引性视网膜脱离及伴随的炎性反应等因素，大多数伴有严重的视网膜前及视网膜下增殖膜，彻底清除这些增殖膜是手术成功的关键。清除视网膜下增殖膜时要做视网膜切开，由于Coats病患者大多有视网膜水肿增厚，伴有渗出及新生血管等，较易出血，故需预先电凝止血。切开部位应在增殖膜集中的周边部，如可能最好在远离黄斑部的颞上及鼻上方。切口选在上方较安全，有利于行硅油填充。对较大或堆积在一起的渗出物也宜同时取出。本组例3因颞上方周边部视网膜局部皱缩，增生成团，无法分开，故同时行局部视网膜切除。

　　3.充分利用重水的优点：重水的应用能较好地铺平视网膜，同时将视网膜下液排出，并可检查视网膜前牵引是否剥离干净。但应注意必须在完全清除视网膜前膜及下膜，使视网膜完全松解后才能应用重水。另外，在重水的作用下，视网膜粘合较好，有利于眼内光凝治疗的操作。

　　4.眼内激光的应用：通过玻璃体切除、彻底的膜剥离、过氟化碳液体及硅油的应用，可使视网膜成功复位，但不能阻止视网膜血管的异常渗出及其他病变的发展。文献报道术后仍有血管异常渗出病例^［1］，所以术中及术后的激光治疗尤其重要。激光治疗目的在于封闭视网膜异常血管，阻止渗出，破坏病变部位的循环障碍区或缺氧区，防止新生血管的发生，同时保护和促进黄斑区的血液循环和营养供应，以提高黄斑部功能。另外，还有一个重要的作用是凝固视网膜，防止视网膜再脱离，因此，我们对本组患者均行较大范围的视网膜光凝治疗，效果较满意。

　　基金项目：广东省科委重点基金资助项目（950329）

　　参考文献

　　1　Schmidt-Erfurth U,Lucke K.Vitreoretinal surgery in advanced Coats′disease. Ger J Ophthalmol,1995,4:32-36.

　　2　Yoshizumi MO, Kreiger AE, Lewis H, et al. Vitrectomy techniques in late-stage Coats′-like exudative retinal detachment. Doc Ophthalmol,1995,90:387-394.

　　3　Inoute M, Hirakata A, Miki D, et al. Vitrectomy in Coats′ disease. Nippon Ganka Gakkai Zasshi,1996,100:358-362.

　　4　Berzas C,Richard G.Therapy of retinal detachment in Coats'disease. Fortschr Ophthalmol,1991,88:598-602.

(收稿日期：1999-05-13)

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