讨　论

　　一、术后随访时间

　　近年来已有较多用小梁切开术治疗先天性青光眼的报道［2-5］，其成功率为67％～96％，但这些报道的随访时间均为数月至数年，罕有长期随访报道者。我院也曾报道术后早期成功率为92％，随访3～36个月后成功率为79％［1］。McPherson和Berry［3］发现小梁切开术失败通常发生在术后第1年，原因：（1）术中找不到或不能肯定Schlemm管；（2）找到Schlemm 管后进入歧途，使小梁切开裂隙不够长；（3）术中被切开的中胚叶组织又粘连在一起。本组患者随访中，有13只眼于术后1年内眼压再升高，另4只眼在术后21个月内眼压再升高，因此术后随访重点在2年之内，2年以上则效果稳定。

　　二、术后前房角及杯盘比值的改变

　　孙兴怀等［5］报告88％的成功者可见小梁切开区有≥2个钟点范围的裂隙，眼压未控制者无此裂隙或≤1个钟点范围，并伴有多量片状周边前粘连。本组患者观察到的房角改变与孙兴怀报告的相似，但仅有45％的成功者见有≥1个钟点的裂隙，另55％的成功者虽有周边前粘连，眼压仍保持正常，这可能与房角检查时间距手术时较长，房角已发生了继发性改变有关。

　　本组有7只眼术后眼底杯盘比值缩小，一般认为发生这种变化的主要原因是：婴幼儿的巩膜筛板上纤维结缔组织未发育成熟，当眼压升高时，巩膜筛板向后扩张，视神经巩膜管扩大，形成病理性杯状凹陷，视乳头中星状胶质细胞丧失和血液、组织液移位也可能参与凹陷的形成，当眼压控制后，通过组织弹性回缩，神经胶质细胞再生和组织复水，凹陷又恢复到原来大小或消失。

　　三、影响术后视力的因素

　　有文献报告虽然85％的患者手术能有效控制眼压，但仅有39％的患者视力达0.4。Morin和Bryars［6］认为眼压控制后造成视力仍低下的原因有：（1）视神经损害；（2）屈光间质混浊；（3）角膜不规则，如有Haab线；（4）屈光参差性弱视，尤其是单眼患者。本组单眼患者中有2例术后杯盘比值缩小，屈光间质清晰，无明显视神经萎缩，屈光度为-8.00 D和-11.00 D，视力仅为指数和0.1，且不能矫正，考虑视力不良与屈光参差性弱视有关。双眼患者中有3例戴镜后视力明显提高，说明屈光不正性弱视也是术后低视力的重要原因。因视神经损害和屈光间质混浊造成的视力下降已不可逆，纠正屈光不正性弱视和屈光参差性弱性是先天性青光眼患者术后增进视力的重要措施之一，应引起重视。

　　参考文献

　　1　魏美恩，王谷珠，李淑卿. 先天性青光眼外路小梁切开术的临床观察. 山东医科大学学报 ， 1991， 29:78-80.

　　2　Debnath SC, Teichmann KD, Salamah K. Trabeculectomy versus trabeculotomy in congenital glaucoma. Br J Ophthalmol, 1989，73:608-611.

　　3　McPherson SD，Berry DP.Goniotomy vs external trabeculotomy for developmental glaucoma. Am J Ophthalmol， 1983， 95:427-431.

　　4　郑应昭，嵇训传，陈淑初，等 . 小梁切开术的初步报告 . 眼科新进展 ，1989，9:12-15.

　　5　孙兴怀，郑应昭，嵇训传，等. 外路小梁切开术治疗发育性青光眼. 中华眼科杂志，1994， 30:253-257.

　　6　Morin JD，Bryars JH.Causes of loss of vision in congenital glaucoma.Arch Ophthalmol，1980，98：1575-1576.

（收稿日期：1999-01-14　　修稿日期：1999-05-10）

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