中华眼科杂志 1998年第6期第0卷 眼底病
作者：魏文斌 杨文利 王景昭
单位：100730 北京同仁医院眼科
关键词：脉络膜出血；引流；玻璃体切除术
【摘要】 目的 评估驱逐性脉络膜上腔出血的手术处理方法及效果。方法 对11例术中或术后发生的驱逐性脉络膜上腔出血，于出血后11～28天（平均15.4天）采用手术处理，先从角膜缘持续灌注，赤道部1或2个巩膜切口引流脉络膜上腔积血，睫状体脱离回复后改从平坦部灌注，行闭合式玻璃体切除视网膜复位术，6例术中应用过氟化碳液体。结果 11例均成功引流脉络膜上腔积血，积血为巧克力色，无血凝块。其中2例发生牵拉性视网膜脱离，余9例视网膜复位，经平均7.8个月随访，视力均有提高，其中6例视力≥0.1。结论 及时关闭切口，控制眼压，适时选择手术，引流脉络膜上腔积血联合玻璃体视网膜手术是处理驱逐性脉络膜上腔出血的有效方法。
Secondary surgical management of massive suprachoroidal hemorrhage Wei Wenbin, Yang wenli, Wang Jingzhao. Department of Ophthalmology, Tongren Hospital, Beijing 100730
【Abstract】 Objective To evaluate the surgical techniques and the efficacy for massive suprachoroidal hemorrhage(MSH).Methods Secondary surgery performed on 11 cases of MSH occurring during or after intraocular surgery was delayed for 11 to 28 days (mean, 15.4 days). All eyes underwent posterior drainage sclerotomies under constantly maintained limbal fluid line pressure, followed by pars plana infusion and vitreoretinal surgery. The perfluorocarbon liquid was used intraoperatively in 6 cases.Results The drainage of the choroidal hemorrhage was successful in all cases. The blood drained from suprachoroidal space was completely liquified and chocolate in color. Tractional retinal detachment occurred in 2 eyes; 9 eyes had retinas normal in position. The mean follow-up was 7.8 months. Visual acuities were improved, ≥0.1 in 6 eyes.Conclusion Immediate management of MSH includes watertight wound closure and medical treatment for elevated intraocular pressure, and secondary surgery was performed timely, including external drainage by creating sclerotomies and vitreoretinal surgery. The above methods of treatment have certain advantages and are promising for the management of MSH.
【Key words】 Choroid hemorrhage Drainage Vitrectomy
驱逐性脉络膜上腔出血是内眼手术最严重的并发症，可导致视力完全丧失。随着玻璃体视网膜手术技术的完善，其预后得到了显著改善。现将我院经手术治疗的11例驱逐性脉络膜上腔出血分析如下。
资料与方法
一、一般资料
1993年6月至1997年6月间我院经手术处理的驱逐性脉络膜上腔出血共11例(11只眼)，其中男性4例，女性7例；年龄13～68岁，平均41.2岁；右眼4例，左眼7例。
二、临床资料
1.病种：白内障合并高度近视眼2例(眼轴平均28.31mm，其中1例合并糖尿病)，白内障合并原发性青光眼2例，先天性青光眼滤过术后眼压失控1例，继发性青光眼经1～3次抗青光眼术后失败4例，外伤后牵拉性视网膜脱离1例，外伤后角膜粘连性白斑1例。
2.发生出血原因：脉络膜上腔出血发生于术中7例，术后4例（术后1～3天内）。发生于白内障超声乳化吸出联合前部玻璃体切除、人工晶体植入术2例，白内障囊外摘除联合抗青光眼手术2例，前部玻璃体切除联合房水引流阀植入术3例，小梁切除术2例，穿透性角膜移植术1例，闭合式玻璃体切除术1例。
3.临床表现：所有患者均表现有眼部疼痛、高眼压、伤口裂开，晶体或人工晶体后可见出血性脉络膜脱离等驱逐性脉络膜上腔出血的征象。出血后至再次手术前经1～3次超声波检查，11例均提示脉络膜上腔出血的存在，均为全周脉络膜脱离，其中9例为完全性出血，脉络膜脱离球相互接触（图1）；2例为部分性出血，脉络膜脱离球未相互接触。1例合并玻璃体出血，2例有视网膜脱离。发生脉络膜上腔出血后视力仅1例为0.04，余10例为光感。眼压为0.95～5.36 kPa（1 kPa=7.5 mmHg)。前房均为裂隙样浅前房。
三、治疗方法
1.药物治疗：所有患者均给予高渗制剂等药物控制眼压，止痛，局部及全身皮质类固醇治疗。
2.手术治疗：再次手术处理时间为出血后11～28天，平均15.4天。手术由同一位医生完成。手术方式：先从角膜缘用4(1)/(2)号针头进入前房持续灌注，由助手协助固定，灌注头勿伤及角膜内皮及虹膜、晶体，颞侧或鼻侧赤道部或赤道前做1或2个放射状巩膜切口(长约3或4 mm)，以放脉络膜上腔积血，出血性睫状体脱离回退后改用6 mm长灌注头从睫状体平坦部灌注，准备行闭合式玻璃体切除术，玻璃体腔注入过氟化碳液体，待脉络膜上腔积血彻底引流后行完全性玻璃体切除，眼内光凝，气体或硅油眼内充填或联合巩膜扣带术。
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