【摘要】  目的 通过观察近视眼儿童与正常儿童血清胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）的浓度，研究它与近视及近视程度的相关性。方法 以随机方式收集我院门诊正常儿童40例，近视眼儿童60例，通过常规眼部检查及散瞳检影验光检查后，按近视程度分为轻度近视 (-3.00 D以下)，中度近视（-3.00～-6.00）D，高度近视（-6.00 D以上）。所有研究对象均采用ELISA法测定血清IGF-1浓度，统计学方法采用SPSS13.0软件包，对两组资料采用t检验和χ2检验。结果 两组资料特征（年龄、性别、身高、体重、角膜屈光力）差异无显著性（P>0.05），而近视组眼轴长度高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。近视组血清IGF-1浓度为（359.63±4.28）ng/ml，对照组为（203.40±12.78）ng/ml，近视组明显高于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.01）；血清IGF-1浓度在轻度近视组为（272.10±20.21）ng/ml，中度近视组为（358.60±11.23）ng/ml，高度近视组为（448.20±16.60）ng/ml，三组间两两比较差异均有显著性（P<0.05）。血清IGF-1浓度与近视程度呈正相关（P<0.01）; 近视组血清IGF-1浓度与眼轴长度、屈光度存在正相关性（P<0.05），而与身高、体重、角膜屈光力无明显关系（P>0.05）。结论 实验研究进一步证实了血清IGF-1浓度与儿童近视的发生、发展之间存在内在相关性。

    【关键词】  血清胰岛素样生长因子1 儿童 近视

     随着青少年近视人数的增加，青少年近视已在流行病学、临床治疗学、发病机制等方面日益成为研究的焦点。在近视眼发病机制中细胞因子所起的作用也越来越受到重视。细胞因子主要通过与受体结合，作用于视网膜、脉络膜或巩膜的细胞，进行信息传递，对眼轴的生长起着重要的作用。胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）作为一类介导合成代谢并具有生长激素样效应的细胞因子，对巩膜胞外基质蛋白酶的合成和分泌起调节作用，影响着巩膜胞外基质的合成，从而引起巩膜的增长，与轴性近视的发生有关。

    1  资料与方法

    1．1  一般资料  以随机方式收集我院门诊正常儿童40例（80眼），近视眼儿童60例（120眼），年龄5～14岁，平均（9.2±0.9）岁，其中男性50例，女性50例。排除角膜病变、青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离及视网膜疾病等眼部疾病；排除糖尿病、甲亢及内分泌相关代谢性疾病。通过常规眼部检查（包括远近视力、裂隙灯、眼底、眼压、A超、电脑验光等）及1%硫酸阿托品滴眼液或托品酰胺滴眼液散瞳检影验光检查后，按近视程度分为轻度近视（-3.00 D以下），中度近视（-3.00～-6.00）D，高度近视（-6.00 D以上）。

    1.2  材料和检测仪器  中国医学科学部生物医学工程研究所生产的 BME-210型眼科A/B超测量眼轴长、NIDEK公司生产的电脑验光仪测量角膜屈光力及验光、美国DSL公司生产的检测试剂盒，产品目录号为DSL-10-2800（IGF-1）。

    1.3  实验室检查  所有研究对象均采集清晨空腹外周静脉血2 ml，室温静置，24 h内分离血清，放置-20℃冰箱保存，用酶联免疫吸附试验（ELISA法）成批检测。上述检查都签署了知情同意书。

    1.4  统计学方法  统计学方法采用SPSS13.0软件包，近视组和对照组的特征差异采用t检验或χ2检验。近视组均数间两两比较采用LSD-t检验。两变量的相关分析采用Pearson分析。

    2  结果

    2.1  一般特征  两组资料特征（年龄、性别、身高、体重、角膜屈光力）差异无显著性（P>0.05）；而近视组眼轴长度及球镜屈光度高于对照组，差异有显著性（P<0.05），近视组间特征差异无显著性。见表1和表2。

    2.2  血清IGF-1浓度比较  近视组血清IGF-1浓度为（359.63±74.28）ng/ml，对照组（203.40±12.78）ng/ml，近视组明显高于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.01）。血清IGF-1浓度在轻度近视组为（272.10±20.21）ng/ml，中度近视组为（358.60±11.23）ng/ml，高度近视组为（448.20±16.60）ng/ml，三组间两两比较差异均有显著性（P<0.05），血清IGF-1浓度与近视程度呈正相关（P<0.01），见表3。

    2.3  相关性分析  血清IGF-1浓度与眼轴长度、屈光度存在正相关性（r=0.820、0.977，P<0.05），而与身高、体重、角膜屈光力无明显关系（r=-0.139、0.059、0.01，P>0.05）。

    3  讨论

    随着近视眼发病机制的研究不断深入，细胞因子在近视发病中所起的作用也越来越受到重视。近视眼的形成是眼球不断自身塑形的结果，巩膜与近视发生关系最为密切的眼组织之一，巩膜成纤维细胞是组成巩膜的主要细胞成分，也是近视发生的最终一级细胞。Norton等[1]和Phillips等[2]对树鼠近视眼的研究及Curtin等[3]和Liu等[4]对人近视眼研究发现：哺乳动物调节眼轴延长的主要因素在于控制巩膜的抵抗力。同时也有研究者发现，实验性近视均伴有眼轴的过度伸长及巩膜的异常生长[5-6]。本研究结果显示：正常组与近视组在年龄、性别、身高、体重、角膜屈光力上差异无显著性（P>0.05），而近视组眼轴长于对照组，差异有显著性（P<0.05）。

    有研究显示[5-6]:巩膜的异常生长表现为一种巩膜重塑，巩膜的结构成分蛋白多糖在近视中减少，而这一过程受视网膜上的成像清晰度控制。还有研究发现[7-9]:巩膜蛋白多糖合成的最大变化发生在眼轴变化之前，这提示受视网膜控制的巩膜重塑了眼轴长度的变化。这种巩膜重塑受局部视网膜信息调控，因而视网膜与巩膜之间存在着一种信息传递机制，这种视网膜信号包括各种细胞因子、神经递质、多巴胺、维A酸、金属蛋白酶等。其中细胞因子（IGF）越来越受到重视，它主要通过与受体结合，作用于视网膜、脉络膜或巩膜的细胞，进行信息传递，对眼轴的生长和近视的形成起着重要的作用。

    IGF在实验性近视眼后极部巩膜重塑过程中起调控作用[10]。Seko等[5]已经从实验性近视发现许多生长因子，包括bFGF、TGF-β、IGF-1、IGF-2等都能促进巩膜的生长、增殖，在体外培养的巩膜软骨细胞和纤维细胞中加入IGF-1和IGF-2后均可促进巩膜软骨细胞的增殖，抑制纤维母细胞的增殖和胞外基质的合成。另有研究也发现，IGF-1刺激巩膜细胞增殖的过程与刺激胚胎期巩膜生长的机制相类似[11-13]。Tokoro等[11]也发现IGF-1与近视的发展有关。本研究结果显示：近视组血清IGF-1浓度明显高于对照组，差异有显著性（P<0.01）。三种近视程度组（低、中、高）的血清IGF-1浓度经两两比较，差异均有显著性（P<0.05），血清IGF-1浓度与近视程度呈正相关（P<0.01）,也与眼轴长度、屈光度存在正相关性（P<0.05），而与身高、体重、角膜屈光力无明显关系（P>0.05）。这些结果都说明了IGF-1与近视的形成、发生、发展有关。

    然而，本研究尚不能回答血清IGF-1浓度与近视的因果关系，况且IGF-1与近视的关系研究只是开始，因此，IGF-1与近视的关系有待于进一步的分析和研究。

【参考文献】
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[4] Liu KR, Chen MS, Ko LS. Electron microscopic studies of the sclera collagen fiber in excessively high myopia[J]. Taiwan Yi Xu Hui Za Zhi，1986，85（）:1032-1038.

[5] SekoY, Tanaka Y, Tokoro T. Influence of b FGF as a potent growth stimulator and TGF-beta as a growth regulator on sclera chondrocytes and sclera fibroblasts in vitro[J]. Ophthalmic Res，1995，27(3):144-152.

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