问题4:医疗保障体制不健全，相当部分城乡居民主要靠自费看病 

    现状 居民合作医保报销比例较低 

    我市城镇职工基本医保覆盖面窄，而城乡居民合作医疗保险正在试运行阶段，合作医保报销比例较低，赔付最高限额也较低。医保保障力度的不足，导致城乡居民抵御大病风险能力不足。 

    对策:

    医疗财政补贴直接发市民 探索定点医院垫付医药费

    在条件适宜的区县，可推广黔江区经验，医疗财政补贴直接发给市民，市民凭公共卫生服务券即可免费享受基本公共卫生服务。 

    继续扩大城镇职工基本医疗保险制度的覆盖范围，逐步将各类人群纳入基本医疗保险，实现人人享有基本医疗保障。 

    确保在2010年前实现城市医疗救助覆盖全市40个区县，对低保户、五保户、特困户中的长期卧床重病人员进行基本医疗救助，对其他因重大疾病造成生活困难的人员给予临时医疗救助。城市医疗救助应探索由定点医院垫付医药费，医疗救助基金定期与其结算的“医前”和“医中”救助方式。 

    实行医疗服务社区首诊制，遇上疑难疾病转送大医院，康复期可回到社区医院治疗，构建“小病在社区，大病到医院、康复回社区”的新型就医格局。 

    问题5:药品生产流通体制不顺，药价虚高问题严重 

    现状1 药品改头换面价格暴涨 

    合资、外资企业药品定价抬高了药品价格总体水平。如一瓶200mg×100ml的环丙沙星注射剂，市内某大型药品企业定价7元，而有的外资药厂定价高达84.6元。 

    生产企业虚报成本，导致部分经政府价格主管部门审定的价格或制定的最高限价，明显高于市场成交价。如1瓶阿司匹林肠溶片(25mg×100片)，政府最高限价为6.2元，电子商务交易平台交易撮合平均中标价为0.98元，仅是政府最高限价的15.8%。 

    药企往往采取改变药品名称，改换剂型、规格、包装等手段频频申报所谓“新药”而提高价格。如西米替丁注射液(2ml:2mg/支)零售价格为3元，改变剂型后更名为西米替丁A晶型注射液(2ml:2mg/支)，零售价格变为16.8元，价格上涨了4.6倍。 

    现状2 集中招标价格远超出厂价 

    药厂越来越依靠虚高定价、回扣、提成等商业行为占领市场。企业将平价普通药品主要销往零售药店，新特药品和合资、外资药品则主销医疗机构，以实现商业利益。 

    药品从生产企业到医院要经过6—9个流通环节，其间隐性交易多、商业贿赂屡禁不止，额外费用抬高了药品价格。 

    医院药品集中招标采购效果不理想，如山西某制药公司生产的祖师麻注射液(10ml×10支)，出厂价为1.65元，批发价为2元—2.1元，中标价却高达93元。 

    对策 :

    利润不超15%原则定药价 处方不得使用药物商品名 

    逐步建立药品成本监审机制，以此杜绝企业虚报药品成本，并堵上企业变换剂型、规格、包装变相涨价的漏洞。 

    根据市场价格水平及时调整政府定价药品最高零售限价；建议县级以上医疗机构以利润不超过15%原则确定药价，实际采购价高于500元的，最高加价额一律不得超过75元。 

    建立区域性药品配送中心和覆盖城乡的药品销售网络，建成“低成本、少环节、广覆盖”的药品供应网络。 

    推行医院集中上网限竞价采购，将所有通过审查的药品，按一定规则确定最高销售价格，交易双方在政府提供的网络交易平台公开竞价竞争。 

    医院开具的处方将不再使用五花八门的药物商品名，而采用通用名，并逐步允许医院处方外流，患者可凭药品通用名到各医院、药店购药。 

    建立参与药品流通全过程所有交易者的信用档案，促进药品生产流通领域形成重信用、讲道德的良好行风。(王中亮)