中华眼底病杂志 1999年第4期第15卷 病例报告

作者：陈雪梅　文峰　廖瑞端　马翠萍

单位：陈雪梅、廖瑞端、马翠萍　510080广州，中山医科大学第一附属医院眼科；文峰　中山医科大学中山眼科中心

　　关键词： 视网膜动脉闭塞/病因学；甲状腺功能亢进/治疗；栓塞，治疗性/副作用

　　中国图书资料分类法分类号　R582．1　R774．1

　　患者男，33岁，因怕热、多汗、心悸，伴体重下降1年，甲状腺功能检查T3、T4升高，我院内科门诊诊断为“甲状腺机能亢进”，经药物治疗后T3、T4正常，症状缓解，由于甲状腺巨大，药物治疗难以达到持久的临床治愈，于1999年1月5日入院拟行“甲状腺动脉栓塞术”。入院时检查：血压120/90mmHg（1　mmHg＝0．133　kPa），甲状腺Ⅱ～Ⅲ度弥漫性肿大，质软，无结节，无血管杂音，随吞咽上下活动，心肺未见异常。于1999年1月11日经股动脉穿刺插管行双侧甲状腺上下动脉栓塞，手术顺利，术毕患者无不适。术后第4天，患者诉左眼视力减退，眼前有暗影，请眼科会诊。检查：视力：右眼1.0，左眼0.8，不能矫正。左眼眼前段未见异常，眼底颞上、颞下动脉明显细窄，颞上、颞下血管附近视网膜灰白色水肿，黄斑中心至颞上血管弓之间视网膜色尚正常。荧光素眼底血管造影：染料注射后16.14秒可见视网膜鼻上、鼻下分支及黄斑分支动脉荧光素充盈，19.66秒才见颞上、颞下动脉染料充盈前锋，荧光素钠缓慢通过颞上、颞下分支动脉，在颞上、颞下分支动脉行经区域，可见毛细血管无灌注区形成，至造影晚期视网膜颞下动脉远端尚未灌注。诊断：左眼视网膜颞上、颞下分支动脉阻塞。

　　国内外尚未见甲状腺动脉介入栓塞后发生视网膜分支动脉阻塞的报道。Kihara［1］曾报道一例58岁的女性甲状腺癌患者在行甲状腺次全切除术后5天发现视网膜分支动脉阻塞的病例。引起视网膜动脉阻塞的原因多数是因为从颈动脉粥样硬化斑所脱落的碎屑、少数可能是从心瓣膜的赘生物上脱落的栓子所阻塞，但年轻患者的动脉阻塞多与偏头痛、凝血机制异常、外伤、心脏病、镰刀细胞血液病及眼部异常如视盘埋藏玻璃膜疣及视盘前动脉环有关［2］。本病患者较年轻(33岁)，全身及局部无上述导致年轻患者动脉阻塞的改变，视网膜颞上、颞下分支动脉阻塞在甲状腺动脉介入栓塞后4天发生，因此，我们推测可能是在行甲状腺动脉栓塞过程中，有部分治疗性栓子意外脱落进入血液中，最终导致左眼颞上、颞下分支动脉的阻塞。由于30多岁的患者也可见有颈动脉粥样硬化，本病患者的视网膜分支动脉阻塞也可能是在行甲状腺动脉栓塞过程中导致颈动脉粥样硬化斑进一步加重、脱落所致。因此，在行甲状腺动脉介入栓塞术中，应注意和避免导致术后发生动脉阻塞的可能因素。

　　参考文献

　　1　Kihara S,Ohtuka H,I　kenaga T,et al．Branch retinal artery occlusion following thyroidectomy for papillary carcinoma of the thyroid:report of a case．Surg Today,1993,233:750-754．

　　2　张承芬．视网膜中央动脉阻塞．见：张承芬，主编．眼底病学．北京：人民卫生出版社，1998.175-181.

(收稿：1999-07-19)