中华眼底病杂志 1999年第4期第15卷 论著
作者：罗清礼 唐莉 曾继红 胡玉章 夏瑞南
单位：610041 成都，华西医科大学附属第一医院眼科
关键词： 脉络膜视网膜炎／病理学；毛霉菌属；曲霉菌属
【摘要】 目的 探讨霉菌性坏死性视网膜脉络膜炎的临床表现和组织病理学改变。 方法 收集因霉菌性视网膜脉络膜炎患眼失明的患者7例(7只眼)，摘除的眼球用HE、PAS和六胺银染色，光镜观察，2例2只眼部分标本用透射电镜观察。患者血和病变组织作霉菌培养。 结果 患者球结膜深充血，房水和玻璃体明显浑浊，视网膜弥散出血和灰白色浑浊物，甚者视网膜脱离。病理学发现视网膜内出血，视网膜脉络膜组织坏死，血管内、病变区和玻璃体中有菌丝存在。4例血霉菌培养3例阴性，5例5只眼病变组织培养均阳性。 结论 机体免疫功能严重受损可引起血源性视网膜脉络膜霉菌感染，造成视网膜脉络膜严重破坏，导致患者失明。
中国图书资料分类法分类号 R773.4 R361.2
Clinicopathologic study on fungal necrcotizing retinochoroiditis
LUO Qingli,TANG Li,ZENG Jihong,et al.
department of Ophthalmology,First Affiliated Hospital,West China University of medical Sciences,Chengdu 610041,China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical manifestation and histopathologic changes of the fungal necrotizing retinochoroiditis. Methods Collecting 7 cases of fungal retinochoroiditis with severe immunodepression and loss of visual acuity.Seven removed eyeballs were stained with HE,PAS and silver methenamine,and observed by light microscopy,and in addition,2 of them examined by electron microscopy.Also fungal cultures of blood and affected tissues were performed. Results The chief clinical macnifestation included ciliary injection of conjunctiva,opaque aqueous fluid and vitreous and diffuse hemorrhage and greyt white opacity with retinal detachment in severe cases.Pathologic changes included hemorrhage in the retina,chorioretinal tissue necrosis,hyphae in the blood vessels,affected tissue and vitreous.Fungal culture of blood was positive in three cases.Culture of affected tissues was positive in all cases. Conclusions Eedogenous fungal infection of choroid and retina may be due to the severe immunodepression of the sufferers and usually causes chorioretinal tissue destruction and blind.
【Key words】 Chorioretinitis/pathology Mucor Aspergillus
霉菌性坏死性视网膜脉络膜炎随着器官移植的广泛开展、皮质类固醇、免疫抑制剂的大量长期使用和吸毒者的增多，有逐年增加的趋势。霉菌阻塞血管，存在于视网膜脉络膜内，使其发生出血、坏死，抗霉菌药物不易到达病损区，治疗难以奏效，病人视力严重受损，甚至失明。国内有较多霉菌性眼内炎的病例报告［1，2］，尚未见到血源性霉菌性坏死性视网膜脉络膜炎的报告，现将资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 7例患者因眼部充血、疼痛和失明摘除眼球。男5例，女2例，年龄22～74岁，平均49.8岁。2例肾移值和1例肝移植术后长期使用免疫抑制剂，1例视网膜脱离玻璃体切割和1例白内障摘除人工晶体植入术后， 因术后并发症使用皮质类固醇3个月，2例较年轻的患者长期吸毒。7例患者身体衰弱，免疫功能严重下降。4例作过血培养，5例病变区组织霉菌培养。
1.2 组织病理学检查 7例摘除的眼球用10%的中性福尔马林固定，石蜡包埋，切片，HE、PAS和六胺银染色，光学显微镜观察照片。2例部分眼球标本用2%多聚甲醛戊二醛固定，磷酸缓冲液冲洗后，用4%的四氧化锇再固定，酒精逐级脱水，环氧树脂包埋。半超薄切片定位后，再超薄切片，醋酸铀枸橼酸铅染色，透射电镜观察。
2 结果
2.1 眼部临床表现 5例患者有眼痛，7例患者均有轻到重度的球结膜混合充血，Tentall征阳性，玻璃体浑浊，有5例患者能看清眼底，视网膜有弥散性出血和灰白色浑浊区，其中1例视网膜脱离；2例因前房和玻璃体浑浊看不清眼底。5例患者接受二性霉素B静脉治疗，但效果不好，7例患者最终视力无光感。
2.2 霉菌培养 4例做过血霉菌培养，仅1例阳性，为曲霉菌；5例做过病变组织霉菌培养，4例曲霉菌，1例毛霉菌生长。
2.3 组织病理学改变 ①光学显微镜观察：在HE染色中见视网膜下出血，部分区域发生坏死，3例视网膜脉络膜病变严重者发生视网膜脱离，在出血的周围组织和坏死区未见明显的菌丝，脉络膜的坏死轻于视网膜，脉络膜病灶内有淋巴细胞和浆细胞浸润。2例玻璃体内有散在脓肿形成，其中有较多的多核白细胞和脓细胞。PAS染色将每例病变组织的菌丝染成红色，在视网膜脉络膜的病变区内和出血周围组织有菌丝存在(图1)。六胺银将菌丝染成棕黄色，成团的菌丝阻塞病变区视网膜脉络膜小动脉，菌丝也存在脉络膜、视网膜下间隙和视网膜内，并扩展到玻璃体腔(图2)。起源于脉络膜血管和脉络膜的菌丝，穿过Bruch膜、色素上皮到达视网膜，视网膜和脉络膜被侵犯的组织发生坏死(图3)。曲霉菌丝窄(4U)，锐角分枝，有隔膜，偶见终端膨大。1例毛霉菌丝宽(30-50U)，无隔呈钝角分枝状(图4)。②电子显微镜观察：所检查的2例为曲霉菌，菌丝壁和隔膜由透明无结构的物质组成，菌丝有椭圆形的细胞核，胞质内有少量的粗面内质网、线粒体等细胞器(图5)。大多数霉菌丝成份苍白和坏死，少数菌丝有活力，具有正常密度的细胞质和细胞器(图6)。
[1] [2] 下一页 |
