中国中医眼科杂志 1999年第3期第9卷 个案报告

作者：黄嵩

单位：郑州市中医院(河南450007)

　　远达性视网膜病变是指由于身体其它部位外伤后引起的单眼或双眼视网膜病变及视力障碍〔1～5〕，为一种少见的眼病，笔者在临床过程中曾遇到4例，报告如下。

　　4例患者为1987年9月～1997年10月的病例其中男3例，女1例；年龄17～42岁；右眼3例，双眼1例。胸腹挤压伤1例，长骨骨折2例(1例为肱骨骨折，1例为锁骨骨折)，颅脑外伤1例。均在外伤后2～7天出现眼部病变。视力均有不同程度下降，其中1只眼伴有视野缺损。眼底改变大体相似，均可见视网膜静脉充盈迂曲，后极部视网膜散在不规则乳白色棉絮状渗出，并可见点片状及火焰状出血，黄斑区有皱褶，中心凹反光消失。其中1只眼视盘水肿。

　　治疗：中药以活血化瘀、通络明目为治则，用血府逐瘀汤加减。基本方：当归10g川芎6g赤芍15g生地12g丹参20g川牛膝9g鸡血藤30g柴胡9g泽泻12g云苓20g车前子12g三七粉3g(冲服)。眼底渗出较多者可加夏枯草、白芥子、海金沙、海浮石等以软坚散结、消浊明目；头痛者加夏枯草、白芷以平肝；后期可酌加补益肝肾之品。同时予能量合剂加复方丹参液静滴，并肌注安妥碘、维生素B1及B12。口服多种维生素。

　　初诊时5只眼视力均低于0.3，治疗后视力1.0者4只眼。其中1只眼因视神经萎缩，视力无提高，5只眼眼底渗出及出血均明显或全部吸收。

　　讨论：远达性视网膜病变又称为远达性视网膜炎、外伤性视网膜血管病或脂肪栓子综合征等。因最早由Purtscher发现于颅外伤，故又名Purtscher病或Purtscher氏远达性视网膜损害〔1～5〕。发病机理还不清楚，一般认为是外伤使颅内压突然增高，迫使脑脊液进入视网膜血管周围淋巴间隙，引起血管破裂和淋巴溢出而进入视网膜组织〔1～5〕。也有人认为是强烈外伤后引起眼部血管的反射性痉挛，继之血管壁渗透性增加，管壁破裂而致眼底出血和渗出〔2〕。Elwyn则提出外伤后先有动脉痉挛，随后末梢血管扩张的血管舒缩紊乱学说〔1〕。Urbranek则认为与脂肪栓塞有关〔2〕。

　　本病诊断并不难。其要点为：一是有明显的外伤史；二是多在伤后数小时或数日内出现视网膜沿血管走行有出血及灰白色棉絮状渗出，大小不等，形状不规则，出血和渗出多在视网膜浅层，视网膜静脉怒张、屈曲、或可见到黄斑区及视盘水肿，黄斑中心凹反光消失，有时伴有视野缺损。出血和渗出有时还可突破内界膜，侵入玻璃体内，使眼底模糊不清。本病应注意与眼外伤所致的视网膜震荡鉴别。

　　治疗多用皮质类固醇、血管扩张剂、能量合剂、碘制剂及维生素类等对症方法。中医学虽无对本病的明确记载，但根据发病情况可归于“视瞻昏渺”或“暴盲”范畴，身体各部位组织遭受外来伤害，皆可导致气血瘀滞，气血不利，组织失和，循经于眼目，而见眼部诸症，如瘀血阻络，津液不行，则网膜水肿渗出；血溢络外则见出血；伤于气则眼之功能受损，视力下降。我们以血府逐瘀汤化裁治疗本病，方中当归、赤芍、川芎、丹参、鸡血藤、牛膝活血化瘀通络；生地配当归养血润燥；泽泻、云苓、车前子利水明目；三七粉止血活血；柴胡疏肝行气，诸药相配，理气活血化瘀，利水通络明目，共达治疗本病之目的。1例因视神经萎缩视力无提高，说明本病可因视神经的损伤而导致永久性视力障碍。

　　参考文献

　　1　黄叔仁，主编.临床眼底病学.合肥：安徽科学技术出版社，1994.198～199

　　2　刘家琦，主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1984.420～431

　　3　蔡用舒，主编.创伤眼科学，北京：人民军医出版社，1983.380～382

　　4　施殿雄，林利人.眼科检查与诊断.上海：上海科学技术出版社，1983.601

　　5　宋振英，主编.眼科诊断学.北京：人民卫生出版社，1985.634

收稿：1998-11-23；修回：1999-06-06