3　讨论

　　3.1　视力　61例（81眼）糖尿病患者白内障术后随访视 力85.19%达0.5及以上，88.89%达0.3以上，仅9眼视力小于0.3。其中7眼因合并单纯型糖尿 病视网膜病变并累及黄斑区，2眼因增殖型糖尿病视网膜病变视力小于0.05。说明糖尿病白 内障摘除及人工晶状体植入术后效果与糖尿病性视网膜病变程度有关，大部分糖尿病患者白 内 障术后视力改善满意。糖尿病性视网膜病变合并有黄斑病变，是影响糖尿病患者人工晶状体 术后视力的主要原因［1］。

　　小切口隧道式Phaco+IOL术同ECCE+IOL术相比具有切口小，组织损伤小，手术时间短，术后 视力恢复良好且稳定，术后角膜散光少等优点。根据上述的分析，该术式同样适用于有糖尿 病的白内障患者。

　　3.2　并发症　术中常见并发症：有晶状体后囊破裂、瞳孔缘损伤。糖尿病组与非 糖 尿病组相比较，经统计学处理差异无显著性意义［2］。但在糖尿病患者中术前瞳 孔不能充分散大 或术中瞳孔缩小的病例明显多于非糖尿病患者［2］。瞳孔直径小于5mm对于Phaco手 术来说是非常危险的，极易造 成瞳孔缘损伤和晶状体后囊膜破裂，以致发生晶状体核掉入玻璃体或IOL不能植入的严重并 发症。

　　术后并发症：常见有角膜水肿、前房纤维素性渗出、晶状体前沉着物、高眼压、后 囊混浊等。日本加藤直子采用闪光激光细胞测量仪测定33眼糖尿病和20眼非糖尿病患者术 后前房蛋白浓度和细胞，发现术前伴有糖尿病病变的患者，其房水蛋白显著高于非糖尿 病和那些无视网膜病变的糖尿病患者。术后三个月糖尿病组房水蛋白和细胞比非糖尿病患者 增加更显著，且房水屏障紊乱状态明显和持续时间较长。这可能说明糖尿病患者术前血-- 房水屏障异常已存在，手术创伤使血--房水屏障紊乱加重，血管通透性增加，增加炎症反 应。本组术后 发现有糖尿病视网膜病变的5眼中，3眼术后有明显房闪，2眼出现纤维素性渗出，这一结果 与加藤直子等研究结果相一致。

　　本组中有6眼（占7%）术后前房有纤维素性渗出，与我院同期糖尿病白内障患者采用ECC E+IOL术相比较明显减少。由于IOL植入时器械在眼内操作较多，易损伤角膜内皮和虹膜 ，我们采用在撕囊前与植入晶状体前分两次向前房注入粘弹剂，以减少损伤。对于容易脱落 色素的患者，术中要进行充分冲洗，同时也要注意将晶状体后粘弹剂吸出，这对减少术后 并发症十分重要。本组术后高眼压的2眼考虑与粘弹剂未充分冲洗净有关。另外使用 肝素处理表面IOL是一种生物相容性好的IOL，能减少白内障术后炎症性并发症。本组有61眼 使用Pharmacia IOL，术后炎症性反应明显减轻。

　　晶状体后囊混浊，Knorz等［3］ 研究发现糖尿病眼晶状体后囊混浊率较低，并认为是由于山梨醇和果糖在晶状体上皮细胞内 堆积，影响细胞代谢和增殖，从而使后囊混浊产生率降低；Ruiz等［4］认为糖尿病 眼白内障术后后囊混浊有增加趋势。本组后囊混浊发生率为12%，与我院同期随机抽取非糖 尿病白内障患者后囊混浊发生率比较差异无显著性意义。

　　综合上述，糖尿病者白内障用超声乳化治疗是一种疗效确切的手术，其术后效果还与患 者糖尿病病变程度有关。只要有训练有素和操作娴熟的医生，高质量的人工晶状体和前房粘 弹性物质，大部分糖尿病患者白内障术后视力改善满意，术后并发症少。

　　作者简介：陈炜(1975-)，女，浙江嘉兴人，住院医师。

　　4　参考文献

　　［1］　郭晓萍，高岩.糖尿病患者白内障摘除及人工晶状体植入与糖尿病性视网膜 病变的关系［J］.中华眼科杂志，1995，31（6）:440.

　　［2］　刘宗明，王文田.糖尿病患者白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术 的临床观察［J］.眼科，1998，7（2）：67.

　　［3］　李秋明综述.糖尿病患者人工晶体植入术［J］.国外医学眼科学分册，1993 ，17：171.

　　［4］　Ruiz RS，Saatci OA. Posterior chamber intraocular lens implantatio n in eyes with inactive and active proliferative diabetic retinopathy［J］. Am J Ophthalmol，1991，111：158.

　　收稿日期：1999-12-22；修回日期：2000-05-10

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