眼视光学杂志 1999年第4期第1卷 屈光手术

作者：宋玉英　杨冠　尹茶仙

单位：上海市第六人民医院眼科(200233)

关键词：固体激光；高度近视；光学角膜切削术

　　摘　要　目的：评价固体激光光学角膜切削术治疗高度近视的疗效。方法：应用Light Blade^TMⅡ固体激光手术系统进行光学角膜切削术治疗高度近视-6.12～-16.00D　106例180眼，随访12～24月，回顾性评价疗效和并发症。结果：180眼术前平均球镜屈光度-8.19±0.53D，术后1年-0.47±0.42D。术前平均角膜屈光力43.24±0.26D，术后39.89±0.50D。在12个月时，试矫和实矫屈光度相差0.50D内58.95%，1.00D内

　　93.33%，2.00D内98.33%。术后1年裸视力1.0占57.22%，裸视力0.5占95%，最好矫正视力达到术前水平80%，超过1行6.67%，超过2行3.33%，下降1行8.89%，下降2行1.11%。术后角膜Ⅰ级haze 1，3，6，12月分别是52.22%，42.78%，45%，45.56%，Ⅱ级haze分别是19.44%、15%、12.78%、8.33%，Ⅲ级haze 1眼

　　0.56%。10眼屈光回退6～17月再手术。4眼激素性眼压升高，用药后恢复。结论：固体激光治疗高度近视安全有效，没有严重威胁视力的并发症。

　　Analysis of the effects of the solid state laser photorefractive

　　keratectomy for high myopia

　　Song Yuying,Yang Guan,Yin Chaxian.The Sixth Peoples's Hospital of Shanghai,Shanghai 200233

　　Abstract　Objective:To evaluate the effects of solid state laser photorefractive keratectomy for high myopia.Methods:Photorefractive keratectomy was performed on 180 eyes of 106 patients with high myopia (6.12 to 16.0 diopters) using the solid state laser Light Blade^TM (Novatec Technology).Patients were monitored postoperatively for 12 to 24 months.Results:Mean preoperative spherical refraction was -8.19D(plus/minus) 0.53D to -0.47D (plus/minus) 0.42D at 12 months postoperatively.Mean preoperative keratometric power was 42.24D(plus/minus) 0.26D,and 39.89D(plus/minus) 0.50D postoperatively.At 12 months,refraction was measured at (plus/minus) 0.50D,(plus/minus) 1.00D and (plus/minus)2.00D for 58.9%,93.3% and 98.3% of the patients,respectively.Uncorrected visual acuity was 20/40 or better in 95% of the patients and 20/20 or better in 57.2%.The best corrected visual acuity reached preoperative levels in 80% of the cases,increased 1 line in 6.7%,and increased 2 lines in 1.1%.At 1,3,6,and 12 months,grade Ⅰ corneal haze was 52.2%,42.8%,and 45% and 45.5%.Grade Ⅱ haze was 19.4%,15%,12.8% and 8.3%.Only one had grade Ⅲ haze.Intraocular pressure increased in four eyes (2.2%).Treatment was repeated for 10 eyes (5.6%) due to regression.Conlusion:Solid state laser photorefractive keratectomy was effective and safe for high myopia,and there were no serious complications that threatened visual acuity.

　　Key words　Solid state laser　High myopia　Photorefractive keratectomy

　　准分子激光角膜切削术是治疗中低度近视一种有效方法。对于-6.00D以上的近视，由于预测性降低，屈光回退和角膜混浊的可能，在疗效和并发症的评价上有争议。许多作者认为准分子激光治疗高度近视有效^［1～4］。尤其是激光应用的改进、多区、分步切削技术的应用^［5～8］，使激光治疗高度近视增加了安全性。我们应用美国NOVATEC公司的Light Blade II固体激光手术系统进行光学角膜切削术治疗-6.12～-16.0D的高度近视，疗效满意，并发症少。

　　1　材料和方法

　　1.1　一般情况　106例180眼，男44例，女62例，平均年龄28.5±5.7(17～50)岁。近视-6.12～-16.00D，-10.00D以上21眼，伴0.50D以上散光74眼(0.50～4.75D)占41.11%。所有患者都经过适应证检查和系列常规测试，除1眼弱视外，术前矫正视力都在0.5以上。排除眼部活动性病变、近期眼部手术史及全身性免疫、结缔组织等疾病。

　　1.2　仪器　应用美国NOVATEC公司的Light Blade Ⅱ固体激光手术系统，Flexi扫描方式，伴眼自动跟踪系统，激光波长208nm，激光流量115mJ/cm²。

　　1.3　操作　常规消毒，1%丁卡因表面麻醉，机械性刮除角膜上皮。-10.00D以下切削直径6.5mm，-10.01～-12.00D为6mm，12.00D以上视情况选用5.5～6.0mm。按特定设计-6.00D以下单区切削，-6.01～-8.00D分2个区切削，-8.01～-10.00D分3个区切削，-10.00D以上分4个区切削。如伴散光则在球镜切削后进行负轴方向的柱镜切削。手术完毕涂0.5%四环素可的松眼膏，消毒纱布包封1～2天。

　　1.4　随访　术后1天、3天、1周、1月、3月、6月、12月、18月、24月随访。上皮愈合后滴氟甲松龙(FML)，每日4次，每月递减1次，直至停药。术后角膜haze按FDA标准分为0～Ⅳ级：0级透明，Ⅰ级痕迹，Ⅱ级轻度混浊，Ⅲ级中度混浊，部分影响视力和前房细节的观察，Ⅳ级重度混浊，严重影响视力和前房观察。

　　2　结果

　　本组病例随访至少12个月，随访18个月128眼，随访满2年53眼。平均随访17.5±2.3月。术前平均等效球镜屈光度-8.19±0.53D，平均角膜屈光力43.24±0.26D，平均角膜切削深度115.88±10.36微米，切削时间190.16±18.2秒。激光术后1月、6月、12月的角膜屈折力分别是38.93D、

　　39.50D、39.89D，近视屈光度分别是-0.008D、-0.37D、-0.47D。术后角膜屈折力和近视屈光度明显降低(P＜0.005)。

　　术后1月，6月，12月试矫和实矫屈光度相差见表1，屈光相差主要表现为低矫和回退。术后1月、6月、12月裸眼视力改变见表2。6月时最好矫正视力达到术前水平134眼74.44%，提高1行10眼5.56%，提高2行8眼4.44%，下降1行20眼11.11%，下降2行8眼4.44%。12月时最好矫正视力达到术前矫正视力144眼80%，超过1行12眼6.67%，超过2行6眼3.33%，下降1行16眼8.89%，下降2行2眼1.11%，没有丧失2行以上视力。

表1　术前试矫和术后实矫屈光度的差别(眼)

表2　术后裸眼视力改变(眼)

　　固体激光角膜切削术后角膜增生反应较轻，多数患者术后2～3周可有痕迹反应，2～3月消退，3～6月可完全透明。在术后12月随访时，91.12%角膜透明或有痕迹反应，8.33%为轻度混浊(表3)。有一例术后反应较重，3个月时轻度混浊，6个月时混浊加重，矫正视力从1.0降为0.8，17个月时再次激光去除上皮下增生组织，混浊减轻，再手术后6个月裸眼视力达到1.0。

表3　术后角膜haze情况(眼)

　　在术后随访中，有10眼因屈光回退，6～7月再治疗。4眼在术后1～3月激素性眼压升高达28～35mmHg，停激素后加受体阻滞剂，眼压很快恢复正常。

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