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3 讨论
准分子激光治疗高度近视需要更深更多的组织切削，由此带来陡峭的切削边缘和更大的组织愈合反应，产生过度的上皮增生和胶原沉着，导致屈光回退和角膜混浊，这是激光角膜手术者最大的担忧，为此便有许多激光和手术方法的改进，试图减少切削深度和切削缘的陡峭，光滑切削面，促进和缩短角膜愈合过程，提高疗效，减少并发症。Light BladeTMⅡ固体激光手术系统是1994年研制成的角膜表面塑形的激光机，激光源是一种掺钕的铱锂氟激光，代号Nd∶YLF，波长1054nm，经过5次倍频，发出的激光波长是208nm，固体激光的光束均质性很好，激光流量差小于10%，激光以Flexi随机扫描方式进行，伴多区切削技术和自动眼跟踪系统。渐进的切削带减少了切削边缘的陡峭，光滑的角膜切削面使胶原沉着和细胞排列更加规则，有效地保持了角膜屈折力。本组病例激光切削效果好，术后屈光度稳定。术后1年的平均角膜屈折力39.89D，比术前减少3.35D，平均屈光度-0.47D，比术前减少7.72D。试矫和实矫屈光度在0.50D内58.89%，1.00D内93.33%，2.00D内98.33%。裸视力≥0.5 95%，裸视力≥1.0 57.22%，最好矫正视力达到或超过术前视力90%，下降1～2行10%，没有下降2行以上。
本组病例平均切削深度115.88微米，相当于整个角膜厚度的1/5以上，然而角膜愈合反应轻微，上皮下组织增生少。在术后1～3月，角膜混浊可达高峰，以后随时间而减轻。术后12月时，角膜透明和痕迹反应占91.12%，8.33%为轻度混浊，有一眼术前-7.50D，术后6月混浊超过Ⅱ级，矫正视力下降2行，17月时再次激光去除混浊提高视力。正常人的角膜上皮厚30～50微米，前弹力膜12～14微米，激光手术后前弹力膜都是不完整的，术后反应的不同与个体差异有关。
扫描式激光时间较长，本组激光时间平均190秒，最长达317秒，但有眼自动跟踪系统，未发现因激光手术时间长而引起切削偏中心，导致视力下降及其它角膜不良反应。
激光角膜切削术后，屈光回退是常见的。许多作者报告，近视大于-8.00D，屈光手术回退率20%～30%［9］。本组病例6～12月回退大于2.00D 10眼，再手术后残留屈光均在0.50D内，5眼达1.0以上裸视力，3眼0.8，2眼0.6，屈光回退再治疗的效果是满意的。术后4眼激素性眼压升高，经对症处理迅速控制了眼压。
综上所述，固体激光治疗高度近视是安全有效的，没有严重威胁视力的并发症。
参考文献
1 Carson CA, Taylor HR. Excimer laser treatment for high and extreme myopia.Arch Ophthalmol,1995,113∶431
2 Sher NA,Hardten DR,Fundingsland B,et al. 193nm excimer laser photorefractive keratectomy in high myopia. Ophthalmol,1994,101∶1575
3 Piovella M, Fabrizio I, Fattori C, et al. Excimer laser photorefractive keratectomy for high myopia. Four-year experience with a multiple zone technique.Ophthalmol,1997,104∶1154
4 Sher NA, Barak M,Daya S,et al. Excimer laser photorefractive keratectomy in high myopia. Arch ophthalmol,1992,110∶935
5 Rajendran B,Janakiraman P. Multizone photorefractive karatectomy for myopia of 8 to 23 diopters. J Refract Surg,1995,11∶S298
6 Kim HM,Juing HR. Multizone Photorefractive keratectomy for myopia of 9 to 14 diopters. J Refract Surg,1995,11∶S293
7 Tavala A, Brancato R,Galle L,et al. Photorefractive keratectomy for myopia:single VS. double-zone treatment in 166 eyes. Refract Corneal Surg,1993,9∶S48
8 Cho YS, Kim CG,Kim WB,et al.Multistep photorefractive keratectomy for high myopia. Refract Corneal Surg,1993,9∶S37
9 Chayet AS, Assil KK, Montes M,et al. Regression and its mechanism after laser in situ keratomileusis in moderate and high myopia.Ophthalmology,1998,105∶1194
(收稿：1999-08-04，修回：1999-10-06) 上一页 [1] [2] |
