【摘要】  目的 评价硬性透气性角膜接触镜（rigid gas permeable contact lens，RGPCL）对儿童散光性弱视的矫治作用及其安全性。方法 选取框架眼镜矫治效果欠佳的儿童散光性弱视23例（46眼），其中，单纯远视性散光5眼，复合远视性散光23眼，复合近视性散光14眼，混合散光4眼。依据框架眼镜矫正视力分为轻度弱视组（13眼），中度弱视组（22眼），重度弱视组（11眼）。所有患儿配戴高透气性RGPCL，随访12个月，观察其矫治作用。结果 配戴RGPCL即时，矫正视力较框架眼镜提高1～4行，平均（2.7±0.9）行，达到或超过5.0者7眼（15.22％）。12个月后，28眼（60.87％）的矫正视力≥5.0，其中，轻度弱视组11眼（84.62％），中度弱视组17眼（77.27％），重度弱视组无一眼达到5.0。观察期内无严重角、结膜损伤以及感染等并发症发生，无因不能耐受而停戴者。结论 RGPCL对儿童散光性弱视的矫治是有效而安全的，框架眼镜矫治效果欠佳者可优先选择RGPCL。

【关键词】  弱视；硬性透气性角膜接触镜；散光；儿童

    角膜散光在儿童弱视的形成中扮演着十分重要的角色，由于传统框架眼镜矫正散光时的成像质量不理想，散光性弱视的矫治成功率明显低于普通屈光不正性弱视。近年来，由于材料性能提高，设计工艺改善，硬性透气性角膜接触镜（rigid gas permeable contact lens，RGPCL）矫治角膜散光的优势受到了众多眼科医生的重视。我院应用RGPCL矫治散光性弱视取得了满意的效果，报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  2005年6月～2006年12月在我院视光中心验配RGPCL的散光性弱视患儿23例（46眼），均为配戴框架眼镜矫治半年以上效果欠佳者。其中，男14例，女9例，年龄8～12岁，平均（10.0±1.3）岁，单纯远视性散光5眼，屈光度＋2.25～ ＋5.50 D，平均＋3.80 D；复合远视性散光23眼，球镜＋0.75～＋4.25 D，平均＋2.11 D，柱镜＋1.75～  ＋4.50 D，平均+3.06 D；复合近视性散光14眼，球镜－4.75～-7.50 D，平均－6.27 D，柱镜－2.00～  -6.50 D，平均－3.77 D；混合散光4眼，球镜＋0.50～  ＋2.25 D，平均＋1.37 D，柱镜－1.50～-4.00 D，平均  －2.37 D。依据1996年中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组制定的标准可分为轻度弱视组（13眼），中度弱视组（22眼），重度弱视组（11眼）（本研究将最佳矫正视力≤4.2的病例一并统计为重度弱视）。

    1.2  方法

    1.2.1  RGPCL的选择  选用高Dk值RGPCL（Dk值为129或163），根据配适状态和舒适度选用球面或非球面设计RGPCL。适应后，患者可日戴或弹性配戴，日戴每日不少于10 h。

    1.2.2  观察项目  每3个月复诊一次，常规裂隙灯显微镜检查RGPCL配适状态、保养情况，检测戴镜视力和角膜地形图等。

    2  结果

    2.1  矫正视力  配戴RGPCL后即时视力较框架眼镜提高1～4行，平均（2.7±0.9）行，达到或超过5.0者7眼（15.22％）。观察期内患儿配戴RGPCL的矫正视力见表1。12个月后，有28眼（60.87％）的矫正视力≥5.0。轻度弱视组，矫正视力≥5.0的有11眼（84.62％），未达到5.0有2眼，均为混合散光；中度弱视组≥5.0的有17眼（77.27％）；重度弱视组的矫正视力均未达到5.0。

    2.2  合并症  观察期内无角、结膜损伤以及感染等严重并发症发生，3或9点角膜缘内上皮点状着色14眼次，只需对症处理，不影响正常戴镜，无因不能耐受而停戴者。第6个月时，其中1眼因配适稍紧而更换镜片。第10个月时，4眼因屈光度数发生变化而更换镜片。

    3  讨论

     我国少年儿童人群弱视患病率为2%~4%[1]，并有逐年增加趋势。散光是造成儿童屈光性弱视的一个重要因素，散光≥1 D即可造成弱视，在屈光性弱视中散光性弱视占86.9％[2]，散光量越大，弱视程度越严重。

    传统上矫治屈光不正的主要方法为验配框架眼镜，而其对散光的矫治效果欠理想，尤其是高度散光和不规则散光，因此，散光性弱视的矫治成功率较球性屈光不正性弱视低。RGPCL因其良好的像质和安全性，应用范围越来越广[3]。由于RGPCL与角膜之间有泪液镜存在，RGPCL—泪液镜—角膜组成新的屈光单元，RGPCL可以和泪液镜有效弥合，发挥泪液透镜效应。利用泪液镜矫正角膜散光[4-5]，可有效地提高矫正视力及对比敏感度，减少像差，提高视觉质量，将较弱的视觉刺激转变为较强的刺激，从而解除弱视眼的形觉剥夺，提高弱视的治愈率，缩短治疗时间。

    我们应用RGPCL的屈光重建优势矫治配戴框架眼镜治疗效果欠佳的散光性弱视患者，取得了较好的效果，为弱视的治疗提供了一种新手段。所有患者的矫正视力均有不同程度的提高，当即矫正视力≥5.0者7眼（15.22％），第6个月时有20眼（43.48％），第12个月时有28眼（60.87％）矫正视力≥5.0。成功率较王晓莉等[6]报道稍低，可能与所选病例有关。观察期内，部分高度近视散光性弱视和高度远视散光性弱视病例治疗效果欠理想，可能与这类病例本身治疗难度大，所需时间长有关。

    RGPCL治疗弱视的内在规律，如RGPCL的Dk值要求、配适状态、设计、屈光度的确定原则、镜片更换时机及病例选择等需制定相关的规范，为弱视的治疗上一台阶。

【参考文献】
  [1] 惠延年. 眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：217.

[2] 徐广第. 眼科屈光学[M]. 北京：军事医学科学出版社，2002：197.

[3] Walline JJ， Jones LA， Mutti DO， et al. A randomized trial of the effects of rigid contact lenses on myopia progression[J]. Arch Ophthalmol，2004，122(12)：1760-1766.

[4] Katz J， Schein OD， Levy B， et al. A randomized trial of rigid gas permeable contact lenses to reduce progression of children’s myopia[J]. Am J Ophthalmol，2003，136(1)：82-90.

[5] Jupiter DG， Katz HR. Management of irregular astigmatism with rigid gas permeable contact lenses[J]. CLAO J，2000，26(1)：14-17.

[6] 王晓莉，曾健，余敏，等. 高透氧性硬性角膜接触镜矫正屈光参差性弱视[J]. 眼视光学杂志，2005，7（3）：155－156.