【摘要】 目的：通过计算机对比敏感度检查仪对近视性屈光不正行准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)手术前后的空间对比敏感度进行检查，以探讨LASIK手术前后对比敏感度的变化情况。 方法：对51例（101眼）LASIK手术患者术前进行常规的准分子激光术前检查、最好矫正视力和空间对比敏感度检查，并按近视的度数分为高度近视组和中低度近视组。LASIK手术后第1d，在裂隙灯显微镜下判断有无角膜微纹，并依据其进行进一步分组。分别检查术后0.5，1和3mo的最好矫正视力和空间对比敏感度。结果：LASIK术后0.5mo，虽然有99%的病例术后矫正视力达到5.0以上，但对比敏感度在各个空间频率上都有统计学意义上明显的下降（P<0.05）。术后1mo，中低度近视组对比敏感度在各个空间频率上有明显恢复，可达到术前水平。高度近视组术后1mo在中低空间频率上可恢复至术前水平，但在高频上（8，16cpd）较术前仍有统计学意义上明显下降，直至术后3mo仍不能恢复至术前水平（P<0.05）。有角膜微纹组对比敏感度下降较为明显，直至术后3mo，除了低空间频率的1cpd外，其他各个空间频率上均有统计学意义（P<0.05）的减退。结论：对比敏感度和传统的视力检查相比，能反映出检查眼在不同对比度下的视功能情况，更加接近日常生活中视觉需求。 LASIK术后对比敏感度会出现暂时下降，并随着时间的推移逐渐恢复。高度近视和角膜微纹的病例术后对比敏感度恢复较慢。
【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术 近视 对比敏感度 角膜微纹
0引言
LASIK术后视功能评估是目前国内外流行的研究课题，因为在临床上，有许多术后对数视力表视力达到5.0或5.0以上的人仍主诉有阴天视物不清，晚上开车困难的症状。这些都是LASIK术后对比敏感度下降引起的症状，因此对比敏感度成为评估LASIK术后视功能的重要指标之一。为了探讨LASIK术后对比敏感度的变化情况及影响因素，我们使用计算机对比敏感度检查仪对安徽省立医院200606/200702的51例（101眼）LASIK手术患者进行了对比敏感度检查。我们根据近视度数不同将患者分为高度近视和中低度近视两组，分别研究其术前和术后对比敏感度的改变。并根据有无角膜微纹，研究了中低度近视组角膜微纹对LASIK术后对比敏感度的影响。
1对象和方法
1.1对象
近视眼患者51例自愿接受本实验。男25例，女26例，年龄18～34（平均21.0±3.9）岁。所有的患者都有高中毕业以上的文化程度，平素接触过电脑，因此能够很好的理解并配合完成计算机对比敏感度的检查。51例患者有近视101眼（1例为单眼），近视球镜范围为0.50～9.50DS，散光范围为0.00～2.00DC。平均球镜度数为4.60±1.96DS。根据患者近视球镜度数不同，将患者分为高度近视组（≥6.00D）和中低度近视组（＜6.00D）。高度近视组有15例（29眼），平均球镜度数为6.98±1.19DS。中低度近视组有36例（72眼），平均球镜度数为3.64±1.24DS。为了探讨角膜微纹对LASIK术后对比敏感度的影响，我们又对中低度近视眼组进行了二次分组，将7例（9眼）术后有角膜微纹者进一步分组。这9眼的角膜微纹均经过有经验的眼科医师在裂隙灯显微镜下检查予以证实，其平均球镜度数为3.42±0.91DS。Allegretto wavelight 准分子激光机由美国科以人公司制造。使用小光斑高速飞点扫描角膜切削技术，激光束每秒200脉冲以上频率，直径0.95mm，并采用高斯光束分布，使得激光切削表面极其平滑，能达到个体化切削要求。计算机对比敏感度检查仪由中国科技大学生命科学学院视觉研究室研制。计算机使用ViewSonic 17英寸纯平特丽珑彩色显示器、检查程序自行设计，能进行空间对比敏感度和时间对比敏感度的测定，外置眩光光源后，还能进行眩光对比敏感度的测定。
1.2方法
术前所有的患者均行常规的角膜厚度、角膜地形图、非接触眼压、A超、暗室瞳孔直径、扩瞳检影验光、电脑验光检查，矫正视力均达到5.0以上。所有眼均行常规的裂隙灯显微镜检查、20g/L荧光素角膜染色和扩瞳眼底检查以排除其他眼病。术前1d做对比敏感度检查，检查时将患者视力矫正至5.0以上，先检查左眼后查右眼，检查的结果自动储存在电脑中，检查结束后，将检查的数据储存在EXCEL表格中，以便进行数据处理。所有LASIK手术都由有丰富手术经验的眼科专家完成。常规手术参数为角膜瓣直径约8.5mm，厚度约130～150μm， 蒂置于上方；设计光学区6.0～7.0mm，过渡带1.25mm，中央角膜基质床剩余厚度大于250μm。术后第1d先检查裸眼视力，视力达不到5.0者再用低度的球镜片或散光镜片矫正，并在裂隙灯显微镜下检查角膜瓣的愈合情况，判断有无角膜微纹。术后2wk；1，3mo行对比敏感度、最好矫正视力、眼压和裂隙灯显微镜检查。
统计学处理：将对比敏感度数值进行对数化处理后，采用配对资料的t检验的统计方法处理数据。对高度近视组和中低度近视组角膜微纹的发生率采用卡方检验。
2结果
2.1视力
术后第1d裸眼视力达到5.0以上的有75眼、4.9的为24眼、4.8的为2眼，矫正后有87眼视力达到5.0以上。0.5mo后裸眼视力达到5.0以上的有92眼，4.9的为8眼、4.8的为1眼，矫正后视力达到5.0以上的有100眼，仅有1眼矫正视力为0.8。1mo后裸眼视力达到5.0以上的有97眼，4.9的为4眼，矫正视力均达到5.0以上。3mo后视力情况同1mo。矫正镜片度数范围为＋0.75～－0.75DS。
2.2术后角膜微纹情况
中低度近视眼组有9眼（12.5%）经裂隙灯显微镜检查有角膜微纹，高度近视眼有8眼（27.6%）有角膜微纹。但两组数据没有统计学上的差异（P＞0.05，χ2=3.36）。
2.3高度近视眼组和中低度近视眼组的对比敏感度变化情况
中低度近视眼组LASIK术后0.5mo对比敏感度在各个空间频率上均下降，且具有统计学上的意义（P<0.05）；术后1mo对比敏感度在2，4cpd上有提高，其他空间频率上下降，但均无统计学上意义；术后3mo对比敏感度1，2cpd上有提高，其他空间频率上下降，但亦无统计学上意义（图1）。高度近视眼组LASIK术后0.5mo对比敏感度在各个空间频率上均下降，且具有统计学上的意义（P<0.05）；术后1mo对比敏感度在2，4cpd上有提高，但无统计学上意义，其他空间频率上下降，且在8，16cpd上有统计学上意义（P<0.05）；术后3mo对比敏感度2，4cpd上有提高，其他空间频率上下降，亦在8，16cpd上有统计学上意义（P<0.05，图2）。
2.4中低度近视眼组有角膜微纹的对比敏感度变化情况
中低度近视眼有角膜微纹组LASIK术后0.5mo对比敏感度在各个空间频率上均下降，且具有统计学上的意义（P<0.05）；术后1mo对比敏感度在各个空间频率均下降，除了1cpd外，在其他各个频率上均有统计学上意义（P<0.05）；术后3mo对比敏感度1cpd上有提高，但无统计学上意义，其他空间频率上都下降且有统计学上意义（P<0.05）。
综上所述，虽然LASIK术后最好矫正视力在术后第1d部分患者有所下降，但是0.5mo后都基本恢复正常。对比敏感度变化较为明显，术后0.5mo三组患者对比敏感度在各个空间频率上均有明显下降，有统计学意义。1mo后，中低度近视组对比敏感度有明显恢复，甚至在中频（2，4cpd）有所提高，但无统计学上意义。高度近视组术后1mo中低空间频率上有提高，但在高频（8，16cpd）仍有明显下降，有统计学上意义；术后3mo在高频上仍有减退。有角膜微纹组对比敏感度下降较为明显，直至术后3mo，除了1cpd外，其他各个空间频率上均有统计学意义上的明显减退。
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