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3讨论
正常人对比敏感度函数图形呈倒U形，在中频区（3cpd和6cpd）最高[1]。计算机对比敏感度的检查是目前国内新兴的一种检查对比敏感度的方法，开发了不少程序。它和正弦波条纹检查法和对比度视力表相比，方法比较复杂，可检查的空间对比敏感度的空间频率和对比度变化范围和梯度要多得多。它和国外广泛采用的大型对比敏感度检查仪相比，有价格便宜，并可按自己的要求编写程序以达到自己检查要求的优点。我们采用的是中国科技大学生命科学学院视觉研究室研制的计算机对比敏感度检查仪，它可以进行空间对比敏感度、时间敏感度和眩5.0以上,引起这些症状的原因是LASIK术后对比敏感度的下降。
光对比敏感度的检查，克服了传统计算机对比敏感度检查仪仅依靠检查者的主观感觉，能够更加客观、准确地检查出被检查者的对比敏感度[2]。
LASIK在治疗近视方面已经取得良好的效果，但如何更准确地评价LASIK术后视功能至今仍在探讨中。眩光、夜间视物困难,分不清低对比度的物体是LASIK术后常见的症状[3,4]。出现这些症状的人术后视力均能达到近视患者LASIK术后空间对比敏感度的下降国内外有较多文献报道， 但各家报道对比敏感度下降的频率、程度和恢复时间都不尽相同。大部分文献报道LASIK术后空间对比敏感度低、中、高频率段均有下降[59]；另有文献报道LASIK术后对比敏感度以中频段降低最明显，而高频段影响不大[10]；也有文献报道术后以高频段对比敏感度下降为主[5,11,12]。我们研究发现LASIK术后0.5mo对比敏感度在各个空间频率上均有明显的下降。LASIK术后对比敏感度的恢复，尤其是高频段，大部分文献报道要3mo以上[56,9,1315]才能恢复至术前水平。但NadiaMarie报道LASIK术后1mo对比敏感度检查和术前相比已没有统计学上的差异。出现这些不同的结论可能与患者屈光度构成、所用准分子激光机机型、对比敏感度检查仪器不同有关。
我们研究发现，近视度数对LASIK术后对比敏感度的影响较大。究其原因，我们考虑，近视度数越高，切削的组织就会越多，对角膜的球面性和规则性影响就越大，角膜瓣的理想复位就越难，这些都会造成高度近视眼LASIK术后对比敏感度下降且恢复慢。此外，我们研究发现，高度近视组的LASIK术后角膜微纹发生率也较中低度近视为高，这也可能造成高度近视组LASIK术后对比敏感度的恢复缓慢。
LASIK术后角膜微纹是LASIK手术常见的并发症。有几个原因可以引起LASIK术后角膜微纹，包括在进行激光治疗时角膜瓣的干燥和收缩；角膜瓣在伸展平铺时起皱和复位时的轻度移位等[16]。中央部的角膜微纹被认为是由于切削的角膜基质床上的角膜瓣呈“帐篷状”隆起引起，出现这种情况多发生在高度近视性屈光不正，由于角膜切削过多造成的。LASIK术后角膜微纹引起对比敏感度下降的原因是它改变了角膜的两个正常的光学性质：均一性的折射率和透明性。虽然角膜微纹对LASIK术后的视力影响不大，但是它对对比敏感度的影响却很大。因此，对比敏感度检查可以作为判断LASIK术后有无角膜微纹的辅助检查。角膜微纹可以随着时间逐渐消退，对比敏感度逐渐恢复。NadiaMarie报道，LASIK术后有角膜微纹的对比敏感度可在术后9mo左右恢复至术前水平，裂隙灯显微镜检查角膜微纹消失，并考虑这可能是角膜重塑的原因造成[17]。
LASIK术后对比敏感度下降较为公认的原因，是由于角膜顶部光学性质发生了改变[6,7,18]。角膜形态术前中央近似球形，由于被激光切削，术后中央曲率降低，变得较为扁平，从而增加了球差，导致术后早期的对比敏感度下降。切削的角膜组织越多，产生的改变就越大，对对比敏感度的影响就越大。Marcos[19] 认为LASIK术中机械角膜板层刀的应用，增加了术眼的高阶相差术后相差，也可以导致术后对比敏感度的下降。近视患者术后1mo左右角膜基质的愈合开始趋于稳定,角膜顶点的球面性质也开始稳定，对比敏感度开始恢复。我们研究也发现，LASIK术后1mo开始，对比敏感度就开始恢复正常，甚至在某些空间频率上超过术前。
LASIK手术的手术技巧和术后护理对术后对比敏感度的恢复也有影响。手术中注意对角膜瓣的保护，防止其干燥；用均质柔软的海绵来捋平角膜瓣，防止其可能出现的放射状或环状的皱折；激光治疗结束后，仔细地铺平角膜瓣，争取达到与基质床的最佳贴复。术后鼓励患者在最初几个小时内闭眼休息，可以防止由于瞬目而引起的可能的角膜瓣的轻度移位和皱折，减少角膜微纹的发生几率。这些都可以提高LASIK术后的对比敏感度，从而提高患者的视觉质量和满意度。
【参考文献】
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10王铮,陈家琪,杨斌.准分子激光角膜屈光手术后对比敏感度变化.中国实用眼科杂志 1998;16:448450
11严宗辉,胡建荣,古洵清.准分子激光原位角膜磨镶术后近视患者对比敏感度的变化.中华眼科杂志 2002;38:677679
12 Mutyala S, McDonald MB, Seheinblum KA. Contrast sensitivity evaluation after laser in situ keratomileusis. Ophthalmology 2000;107:18641867
13 PerezSantonja JJ, Sakla HF, Alio JL. Contrast sensitivity after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1998;24:183189
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