【摘要】  目的 研究非斜视性屈光参差对双眼视的影响。方法 对89例远视性屈光参差进行Worth四点灯、Bagolini线状镜、同视机、立体视图谱检查。56例正常人作对照组。结果 随着双眼屈光参差度数的增加，四点灯远距离抑制的发生率逐渐增加，立体视锐度增加。Bagolini线状镜检查大部分患者具有融合功能。同视机检查屈光参差患者融合范围小于正常组（P＜0.05），大部分患者具有远距离立体视。结论 屈光参差影响双眼视功能的发育及建立，但不能完全破坏双眼视功能，屈光参差患者仍存在相对弱的融合功能和粗略的立体视。

    【关键词】  屈光参差 双眼视 融合 立体视

     屈光参差是影响双眼视觉建立和发育的重要原因。为全面反映屈光参差患者的双眼视觉状态，本研究对89例远视性屈光参差患者进行Worth四点灯、Bagolini线状镜、同视机、颜氏立体视图谱等一系列知觉检查，深入探讨非斜视性屈光参差对双眼视的影响，现将结果报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  研究对象

    1.1.1  屈光参差组  我院2004年5月至2005年9月眼科门诊的远视性屈光参差患者89例。其中男性44例，女性45例，年龄7~26岁，平均（12.6±2.8）岁。所有患者均符合以下条件：①一眼裸眼视力≥1.0，对侧远视眼裸眼视力≤0.8。②均为远视性屈光参差，以往无弱视治疗史。③除屈光参差外无其他眼部疾病。④经色盲图谱检查色觉正常。⑤经角膜映光和交替遮盖检查排除斜视。⑥患者智力正常，检查合作，能够正确理解知觉检查的内容。

    1.1.2  正常对照组  正常人54例，其中男性28例，女性26例， 年龄7~20岁，平均（11.2±3.1）岁。双眼视力≥1.0，无屈光不正，无斜视、色盲及其他眼部疾病，智力正常，检查合作。

    1.2  方法

    1.2.1  Worth四点灯检查  令患者戴红绿眼镜，分别站在距四点灯6 m处和33 cm处。当患者描述为4个灯时，记为融合；当患者远距离和近距离均只看到2个或3个灯时，表示患者存在单眼抑制；当患者在远处看到2个或3个灯，而在近处看到4个灯，则表示患者存在中心抑制，周边融合。

    1.2.2  Bagolini线状镜检查  当患者看到2条互成直角相交在点光上的斜行亮线，则为正常；当患者看到一条为连续的斜线，一条斜线中央中断，则为中心抑制，周边融合；当患者仅看到一条亮线，则为单眼抑制。

    1.2.3  同视机检查三级双眼视功能。

    1.2.4  颜氏立体视图谱检查  受检者戴红绿眼镜，将红镜片置于右眼前，检查图放于注视眼前40 cm处，在自然光线室内进行。

    1.2.5  屈光状态检查  托品酰胺眼水点眼，5 min/次，连续4次，30 min后用电脑验光仪验光，确定屈光参差组受检者的屈光度。

    1.2.6  屈光参差的定量方法为等值球镜度差值法。等值球镜的计算公式为：DS＋DC／2（DS为球镜度数，DC为柱镜度数）。

    1.3  统计学方法  用SPSS10.0统计软件。应用Kruskal-Wallis秩和检验，独立样本t检验，Pearson相关性分析进行统计分析。

    2  结果

    2.1  Worth四点灯检查结果  当屈光参差≤2 D时，四点灯远近距离均显示融合；当屈光参差>2 D时，随着屈光参差的度数的增加，四点灯远距离抑制的发生率逐渐增加；其中，2例远近距离均抑制出现在双眼屈光参差>5 D时。不同屈光参差组之间四点灯检查结果的差异具有显著性（χ2=47.202，P<0.01），见表1。

    2.2  Bagolini线状镜检查结果  中心抑制为4例，屈光参差>4.0 D。单眼抑制1例，屈光参差4.5 D。其余患者均可看到2条相交于点光源的连续的斜线，但患者感到患眼看到的亮线比对侧眼看到的亮线暗和细，同时较单眼注视时所看到的亮线暗和细。随着双眼屈光参差度数的增加，这种感觉越明显。

    2.3  同视机检查结果  均具有同视知觉。融合功能检查：正常组融合范围为20.66°±4.96°，屈光参差组融合范围为14.00°±4.92°，两组融合范围比较差异具有显著性（t=2.891，P＜0.05）。立体视检查：无立体感6例，屈光参差均≥5.0 D。其余患者均有立体视。

    2.4  颜氏立体视图谱检查  立体视锐度的增加与屈光参差的度数呈直线正相关（r=0.602，P<0.01），见图1。随着屈光参差度数的增加，立体视锐度的平均值逐渐增加。不同屈光参差组的立体视水平的差异具有显著性（χ2=37.690，P＜0.01），见表1。

    3  讨论

    屈光参差是引起儿童弱视及影响双眼视建立和发育的主要危险因素之一。以往对屈光参差与双眼视关系的大量研究仅局限于对屈光参差患者立体视的调查，而忽视了对融合功能的评价。

    本研究结果显示，随着屈光参差度数的增加，四点灯远距离抑制的发生率逐渐增加，这与立体视水平的下降相一致。Brooks等[1]认为，随着屈光参差度数的增加，四点灯检查的抑制范围逐渐增加。Simpson[2]认为屈光参差患者双眼视功能的下降是由于非正视眼的局部抑制所引起，而不是由于单眼的分辨率降低。当屈光参差>5 D时，本研究有2例出现远近距离均抑制。Tomac等[3]报告有3例远近距离抑制，这说明当屈光参差度数足够大，可导致单眼抑制的发生。

    虽然本研究在全部患者中四点灯远距离抑制的发生率为35.9%，而线状镜中心抑制的发生率仅为4.5%。大部分线状镜检查的结果为患眼所注视的亮线变暗或变细。这与Brooks等[1]和Tomac等[3]的结果一致。Tomac等[3-4]认为四点灯远抑制近融合是因为物体越近视网膜成像越大，双眼竞争消失，融合变容易。两个结果的差异反映了融合强度的不同，线状镜是患者真实的知觉状态的反映，而四点灯实验是分离实验，红绿镜片激起双眼竞争。如果线状镜融合而四点灯远距离抑制，说明融合反应较弱。当物像落在远视眼的视网膜之后，导致黄斑中心凹的刺激减弱，引起双眼视网膜成像清晰度和物像大小不同，导致融合的减弱[5]。而双眼视是存在于人类视觉系统的纯双眼过程，视觉中枢的双眼视细胞仅对双眼的刺激起反应，这一过程易被单眼的物像模糊所破坏[6]。因此线状镜的检查结果从另一方面也解释了立体视下降的原因。本研究中线状镜检查1例单眼抑制，4例中心抑制，均为屈光参差>4 D。这说明当双眼屈光参差度数相差较大时，仍然具有发生中心抑制，甚至单眼抑制的可能性。

    随着屈光参差度数的增加，立体视水平下降。当屈光参差>1 D时，立体视水平明显降低；当屈光参差>5 D时，立体视锐度均为800″。Halit等[7]和Brooks等[1]实验性屈光参差的结果显示，当相差1 D时，可导致立体视水平下降。Lovasik等[8]认为应用Titmus立体视检查图立体视达到40″，所允许的屈光参差为0.5 D，应用随机点立体视检查图立体视达到40″，所允许的屈光参差为1 D。Weakly[9]认为，当屈光参差>1 D时，立体视水平明显下降。

    综上所述，虽然屈光参差可以导致立体视水平的下降，融合强度的减弱和融合范围的缩小，但并不能完全破坏双眼视觉。当双眼屈光参差相差>1 D时，其对双眼视的影响就已经开始。因此，在视觉发育的关键期，小度数的屈光参差应该尽早进行治疗。

【参考文献】
  [1] Brooks SE， Johnson D， Fischer N. Anisometropia and binocularity[J]. Ophthalmology，1996，103（7）：1139-1143.

[2] Simpson T. The suppression effect of simulated anisometropia[J]. Ophthalmic Physiol Opt，1991，11（4）：350-335.

[3] Tomac S， Birdal E. Effects of anisometropia on binocularity[J]. J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2001，38（6）：325-326.

[4] Tomac S. Anisometropia and binocularity[J]. Ophthalmology， 1998，105（1）：1-2.

[5] Von Noorden GK. Binocular vision and ocular motility[M]. Therapy and Management of strabismus，4th ed. St Louis： Mosby，1990：221.

[6] Wolfe JM， Held R. Shared characteristics of stereopsis and purely bincular process[J]. Vision Res，1983，23（3）：217-227

[7] Halit O， Velittin O. The effect of experimentally induced anisometropia on stereopsis[J]. J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2000，37（4）：214-218.

[8] Lovasik JV， Szymkiw M. Effects of aniseikonia， anisometropia， accomodation， ratinal illuminance， and pupil size of stereopsis[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，1985，26（5）：741-750.

[9] Weakley DR Jr. The association between nonstrabismic anisometropia， amblyopia， and subnormal binocularity[J]. Ophthalmology，2001，108（1）：163-171.