大连医科大学教授 任 苒

　　作为中国农村卫生人力资源中不可忽视的一支卫生队伍，乡村医生在基层表现出顽强的生命力。如今，依然有百万乡村医生在曲折道路上不断前进，承担的是农民健康“守望者”的角色。如何保障乡村医生的待遇，关乎目前农村地区公共卫生服务的顺利开展。

　　职责已明确但补偿缺位  2002年，为加强农村卫生工作，逐步解决农民看病难的问题，党中央、国务院下发的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》。明确提出：“村卫生承担卫生行政部门赋予的预防保健任务。”在农村三级卫生服务网络中，村卫生室的预防保健功能主要是通过乡村医生承担。

　　根据2003年国务院颁布的《乡村医生从业管理条例》，乡村医生岗位职能主要包括以下六个方面：健康教育和卫生宣传、初级卫生保健、处理公共卫生突发事件和填报、管理卫生统计资料，以及转诊超出诊治水平的病人。由此可看出，基本公共卫生服务是乡村医生的重要职责。

　　从现实情况看，我国相关的政策中虽然基本明确了乡村医生的职能与任务，但对其提供基本公共卫生服务的补偿政策至今仍缺位。有的省市虽然提出对乡村医生公共卫生服务进行补贴，但是乡村医生反映补贴的额度太少。可以说，相应的补偿机制尚未明确。由此影响了乡村医生致力于农村公共卫生服务的积极性。

　　乡医补助问题一直悬而未决  从卫生部卫生人才交流中心、中国农村卫生协会和大连医科大学日前对湖北省长阳县、重庆市涪陵区、上海市浦东新区172名乡村医生的调查来看，乡村医生对其收入水平的满意度、安心本岗位工作的期望都不容乐观。仅有9.5%的乡村医生对其收入表示满意。在进行“有利于在其岗位上安心工作的条件”调查时，结果前3个条件为：发放养老退休金（80%的乡村医生将此作为第一选择）、进行业务培训、提供防保补助。这充分反映了乡村医生对自己所提供公共卫生服务的补偿机制和保障机制的期盼。

　　要想使乡村医生安心和稳定本岗位工作，更好地承担农村地区基本公共卫生职能，就应该从改善其待遇着手。上世纪80年代以来，乡村医生的补助问题一直悬而未决，始终未得到解决。他们的报酬主要靠从事基本医疗服务所得。自收自支，迫使乡村医生只重视通过行医获取收入，本应由乡村医生承担的一些基本公共卫生职能，因缺乏激励机制和应有的报酬而淡化和弱化。随着农村经济发展、农民收入增加，基层干部的补助提高，一些医疗技术水平较差的乡村医生收入相对减少，致使他们的生活水平远不如村社干部和比较富裕的农村居民，他们也不得不放弃行医而外出打工挣钱。加之多数地区的乡村医生没有医疗、养老、失业等社会保险，尤其是上世纪六七十年代开始行医的乡村医生退岗后生活无保障，不能老有所养，使现有的乡村医生感到前途渺茫。这些都严重挫伤了乡村医生从事公共卫生服务的积极性。

　　如何完善乡村医生公共服务补偿问题，笔者认为，需要从以下两方面着手。

　　明确乡医公共卫生服务公益性  现行政策中对乡村医生缺乏有效的经济激励机制和非经济激励机制。只有先定性，才能为建立与完善乡村医生补偿机制提供可能。胡锦涛总书记在十六届六中全会中指出：“要坚持公共医疗卫生的公益性质，加快建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，完善公共卫生和医疗服务体系。”村卫生室应该与县、乡镇卫生机构一样，具有农村卫生事业的公益性，体现政府的责任和投入机制；乡村医生服务的提供和管理也应充分体现公益性。因而，村级公共卫生应由财政给予补助。同时，逐步改善乡村医生的工作条件（如修缮村卫生室房屋、配置基本设备等），使他们能更好地为农民服务。

　　建立政府购买村医公卫服务机制  作为农村三级医疗卫生网络最底层的乡村医生，在提供农村公共卫生服务和保护农村居民健康方面有无可比拟的优势，发挥了其他层次卫生机构所无法取代的作用。笔者认为，最根本的是应建立政府购买乡村医生公共卫生服务机制，为乡村医生发放基本公共卫生服务的补助或提供相应的报酬。

　　■乡医声音

　　“希望防保补助别打折扣”

　　从2006年开始，甘肃省对乡村医生从事农村公共卫生服务进行一定补助，补助标准是每人每年1200元。县卫生局要求我们要完成妇幼保健、计划免疫、健康教育等公共卫生服务任务，到年终时再进行考核，只有考核合格者才能足额领取补助。如儿童计划免疫要完成规定工作量95％～99％，乡镇卫生院才会把补助发放到我们的手中。我们乡村医生收入微薄，政府能给我们一些补助，我们从心底里感觉挺欣慰。  

　　不过，这种高兴劲儿没持续多长时间，我心里就开始有些不是滋味了。这两年，我完成的公共卫生服务量一点儿也不少，年终考核也合格，但政府补助的1200元并不能如数发到我手中。2006年底，我领到了1020元补助金，2007年底也只领到1000元左右。卫生行政部门、乡镇卫生院也没有向我们解释少发补助金。 

　　在基层从事公共卫生服务，工作量很大。我们的付出往往超出所得。比如，为了做好对村民的健康教育，我一般是以出黑板报或墙报的形式，宣传高血压、糖尿病的防治知识，告诉村民们怎么预防常见病。宣传内容也要不断更新，还根据季节变化随时添加新的内容。为了做好儿童计划免疫，我要挨家挨户摸底，对8个月至15周岁的孩子要一一进行麻疹疫苗等多种疫苗的接种。为此，每个月我都得花上好几天在外面奔忙。卫生所的条件比较简陋，疫苗都是保存在冰包里，一般只能保存两三天。我得在这两三天里尽快把疫苗接种完，然后再到乡镇卫生院领取。尽管在农村做防保耗费了大量的时间和精力，但是我并没有放弃。

　　另外，我们在基层从事公共卫生服务，不但得不到应有的优惠和支持，相反，还要支付不少的费用。村卫生所每年要向村委会上交800元的合同提留金和500元的房租费，才能正常营业。而且，村卫生所作为具有公益性质的卫生服务机构，用的电却是按商业用电标准缴费，每度1元多，比普通居民每度0.48元的标准高出一倍多。加上其他多种形式的缴费，我常常是入不敷出。不管怎么样，我们并没有因为补助多少收入高低，而敷衍农村公共卫生服务事业。因为我们有责任心。

　　我并不奢望能像经济发达地区的乡村医生那样，获得比较高的补助，但是希望政府部门能按照文件规定，发足我们的补助。别因为这百十元钱让我们乡村医生感到失望。

　　甘肃省武威市乡村医生  刘医生

　　■实践探索

　　湖南三级财政承担村医公卫补助

　　湖南省卫生厅  彭 亮  王 锐

　　去年3月，湖南省乡村医生从事公共卫生补助政策开始破题。今年3月4日，省财政厅、省卫生厅出台《湖南省乡村医生从事公共卫生服务劳务补助办法》。该办法从今年起开始实施。

　　我省对补助对象进行了严格规定。要求补助对象必须是在村卫生室执业并承担公共卫生服务，并受到村民好评的乡村医生、执业助理医师或执业医师。县级卫生行政部门严格按照一定的原则核定承担公共卫生服务的乡村医生数量，原则上每个行政村核定1名乡村医生，对服务人口超过2000人，或服务半径超过2.5公里，可适当增加乡村医生名额，每个行政村最多不能超过两人。

　　公共卫生服务属于公共财政支出的范畴。我省财政厅、省卫生厅明确将从事公共卫生服务的乡村医生劳务补助列入省、市、县三级财政预算，按一定比例共同承担。对国贫县、省贫县、纳入省西部扶贫开发工作重点县，以及血吸虫病疫区和少数民族自治县（区）的补助经费，由省财政和市（州）财政、县（市、区）财政按6:4分担，其他地区按5:5分担。各级财政根据乡村医生的服务人口数量，按每人每年1元的标准对乡村医生从事的公共卫生服务给予补助。对服务人口不足1000人的行政村，市、县制定具体补助办法时，可适当倾斜。

　　凡被纳入我省公共卫生服务补助范畴的乡村医生，都要协助开展疾病预防控制，落实妇幼保健措施，收集卫生监督信息，开展经常性健康教育活动，完成县级卫生行政主管部门、公共卫生机构及乡镇卫生院布置的其他公共卫生工作。

　　相关链接

　　广东 村医每人每年补贴1万元

　　东营 区财政补助村医公卫服务安徽 设立乡医公卫补助资金专户

　　广东省对经济欠发达的14个地级市和江门恩平市的乡村医生给予补贴，每个行政村设一站一人，每年补贴1万元，并由财政直接支付到乡村医生个人账户。省内其余经济发达地区参照执行，由市级财政统筹安排。

　　东营 区财政补助村医公卫服务

　　山东省东营市河口区2008年出台了《河口区政府补贴农村公共卫生服务项目实施方案》，明确了政府购买乡村医生医疗服务的范围、方式、数量。全区190名乡村医生已全部纳入公共卫生社会工作人才队伍建设范畴，主要承担政府规定的保证农民享有基本卫生服务、保证农村重点人群享有重点服务、保证农民享有基本卫生安全保障等3大类、9小项的农村公共卫生服务项目，由区财政按每个乡村医生每月100元的标准设立专项资金予以补助。

　　安徽 设立乡医公卫补助资金专户

　　安徽省卫生厅、省财政厅2007年出台的《乡村医生从事公共卫生服务津贴补助实施办法》规定，从2008年开始，对依法取得乡村医生证书(或执业助理医师、执业医师资格)，经县级卫生行政部门注册后在村卫生室执业，承担公共卫生服务的乡村医生，按人均每月100元的标准给予补助。补助范围以县为单位，原则上按每个建制村1名乡村医生核定津贴。县级卫生行政部门设立资金专户，每年年终根据考核情况，将资金直接划入考核合格的乡村医生个人银行账户。享受津贴的乡村医生要承担本村的孕产妇保健和儿童保健系统管理，协助做好计免接种，开展健康教育和家庭康复指导，及时、准确报告传染病疫情，协助上级主管部门做好疫情调查处理和重点传染病病人的管理等10项公共卫生职责。