本报记者 李阳和

　　城市社区卫生出现以后，在城乡一体化发展进程中，许多地方将农村卫生机构改为社区卫生机构。农村社区卫生到底是什么？应该如何切合农村实际加以开展？近日在京举行的中国初级卫生保健基金会第二届专家委员会成立大会上，有关人士热议了此话题，其中农村社区卫生服务改革的一些观点，不乏新意。这也是本版继10月推出《村卫生所没了，乡医何去何从》报道后，对“农村卫生能改为社区卫生吗”话题的深入讨论。

　　农村行政管理架构不支持“社区化”

　　会上，有专家提出，农村开展社区卫生不能跟风。并不是换成社区卫生服务，就会加快城市化进程。乡村改社区，从国家行政区划的管理上，还没有明确的政策。目前民政部门对农村的行政管理还是按照县、乡、村三级行政架构进行管理。如果“村改居”，需要民政部门加以明确。

　　与会专家认为，农村卫生改为社区卫生，也容易出现中央提出农村三级卫生服务体系，到了地方变成了两级。如何引导农村社区卫生服务改革，还需要中央和地方达成一致。

　　乡镇卫生院处境尴尬

　　一位致力于农村卫生工作的人士表示，“村改居”的过程中，把乡镇一级医疗卫生机构改成社区卫生服务机构，有可能造成县乡村三级卫生机构服务的模糊。尤其是乡镇卫生院，转为社区卫生服务中心后，没有分科服务，没有住院床位，不能开展手术，专科转为全科，使得镇、村两级卫生机构的服务趋于一致性，势必降低老百姓赖以生存的乡镇卫生院基本医疗的服务能力，使农民舍弃乡镇卫生院，到区县医院和大医院。增加农民看病就医的难度。

　　也有专家认为，农村乡镇的范围很大，把乡镇卫生院整体划转为社区卫生服务中心后，医务人员在方圆几十公里开展社区卫生服务，如预防保健、慢病管理等，恐怕是不太现实的。

　　借鉴“社区化”要因地制宜

　　也有卫生局的负责人认为，农村社区卫生在村一级推行比较适宜。城市社区的定位非常清晰，但在农村怎么借鉴，要因地制宜。以北京为例，有城区、城乡结合部，也有深山区、山区和半山区。像北京最初把村卫生所改为社区卫生服务站。之所以这么做，是因为每个行政村都有一个村卫生所，村民之间都相互熟悉、彼此信任，更符合社区的特点。村民有个发烧头痛，习惯找村里的大夫看病；村医也了解村民的情况，比较适合推行农村社区卫生服务。此外，村医不同于乡镇卫生院和县医院的大夫，他们不但要行医，还要“护”（即做护士的工作）、“防”（即做好防保）。 村卫生所改成社区卫生服务站后，村医是能够和城市社区卫生站的大夫一样履行“六位一体”职能。