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3讨论
目前针对青光眼最有效和最为普遍的措施就是降低眼压，将眼压降至低于可能引起视神经进一步损伤的水平，即“目标眼压”水平。为达到此目的应采用危险性最低、并发症最少且对患者日常生活干扰最小的治疗方法。
重建房水外引流途径的滤过性手术—传统的小梁切除术是治疗青光眼的主要手术方式。目前有多种多样围绕小梁切除术的改良术式[1]，巩膜瓣仅略大于滤过切口，术中抗增殖药物的调节治疗以及可拆除的巩膜瓣调节缝线，这些改良都体现在本组资料的实际应用，并且获得一定的预期效果。
与其他眼科手术相比较，青光眼滤过性手术的并发症相对较多且较难处理。术后最常见的并发症是超滤过[2]。术后前房延缓形成或形成不良，往往伴随着低眼压，血—房水屏障破坏，炎症性的房水不利于有效滤过通道的建立。及时和良好的术后前房形成，对滤过性手术的成功很重要。术中可调节缝线的应用是需要术中巩膜瓣密闭缝合，以控制房水流量，减少术后滤过强，避免术后浅前房。本组资料发生术后浅前房的3例，与术中可调节缝线松紧度有关，导致术后滤过旺盛，经局部处理恢复。
滤过性手术成功与否是以建立有效的永久性房水流出通道来评价的。滤过性手术另一常见的并发症是滤过泡瘢痕化，导致滤过通道阻塞[35]。本组资料中18例21眼中眼压失控者1例，此患者为Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎继发性青光眼，为难治性青光眼一种，因为患者葡萄膜炎症，手术引起血管反应强烈，血—房水屏障破坏，激活成纤维细胞的增殖，导致术后滤过通道纤维瘢痕化，滤过性手术失败。
临床广泛采用的抗代谢药5氟尿嘧啶和丝裂霉素C可以减少滤过性手术后的滤过泡瘢痕化，但抗代谢药物也增加了术后并发症，如早期伤口渗漏、前房形成迟缓、持续性低眼压、白内障进展等。本组4例结膜伤口渗漏者，术中均使用丝裂霉素C。其中2例是由于再次手术，结膜已有手术瘢痕，术中使用丝裂霉素，影响了伤口愈合，但经过术后处理愈合。丝裂霉素C浓度及作用时间应严格个体化，特别是初次手术者、年轻人及近视眼患者可降低丝裂霉素C使用浓度或缩短作用时间[6]。严格掌握适应证，最少有效药物剂量及时间的控制，滤过道伤口愈合调节药物仍是治疗青光眼的良好辅助药物。
为了减少青光眼手术并发症而设计的改良小梁切除术，它的手术疗效的判断标准，应是眼压和视功能的综合结果，这需要有一定的持续时间来限定。因此，本着对患者的健康负责，本组资料将继续随访观察患者眼压、眼压波动、视神经损伤和视野进展状态，总结青光眼个性化治疗的体会，最终使青光眼患者在有生之年能维持可用的视力，所采用的治疗手段尽可能不影响患者的生活质量。
【参考文献】
1孙兴怀.青光眼手术治疗的进展及其选择.继续医学教育 2006;20(21):4048
2 Spaeth GL. Trabeculectomy for acute primary angle closure. Ophthalmology2001;108:1008
3刘娅利,陈晓明.青光眼手术治疗的历史和现状.国际眼科杂志 2006;6(6):13781381
4 Kang QY, Luo ZR, Liu Y. Longterm clinicaleffectiveness ofreformed nonperforating trabeculectom y. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi)2006;6(1):1315
5 Strauss GH, Dunn ET, Dunn RC, et al. Subconjunctival high dose plasminogen activator in rabbit filtration surgery. J Ocul Phamacol1991;7(1):919
6唐忻,张舒心,刘磊,等.滤过性手术后持续性低眼压及治疗.眼科 1998;7(1):2628 上一页 [1] [2] |
