1病例报告
患者，女，26岁。5d前从约1.6m高处跌下致伤，右眼视力下降来我院就诊。眼科检查：右眼视力0.1，且加镜无助；左眼视力1.5。右眼睑皮肤淤血，球结膜下大片状出血，角膜透明，前房（），瞳孔圆，约3mm,对光反射迟钝，玻璃体混浊，眼底可见视网膜前下方有出血，呈扁平半球状，黄斑区有长约3PD大小的半月形裂痕，无色素,病灶上部分隐约可透见视网膜血管(图1)，中心凹光反射消失。眼底荧光血管造影( fundus fluorescein angiography, FFA )示（图2，3）：造影早期出现弱荧光区,但在低荧光中可以见到残留的脉络膜粗大血管,脉络膜背景荧光清晰可见，部分出血处呈荧光遮蔽。随着时间的延长，视网膜色素上皮撕裂区域荧光进一步增强，低荧光更明显。造影晚期，脉络膜和其下的巩膜相继荧光着染，色素上皮撕裂呈高荧光。
2讨论
视网膜色素上皮撕裂（tear of retinal pigment epitheliam）在临床上并不常见。国外Hoskin等[1]于1981年首次报告，之后国外陆续有所报道，但国内报道较少。可造成视网膜色素上皮撕裂的原因有老年性黄斑变性、中浆病、脉络膜新生血管及其激光治疗后[2]和外伤等。其中外伤性视网膜色素上皮撕裂多由于冲击力和眼球本身的反弹力两个力的作用结果。眼球前方来的冲击力,使眼球前后轴变短,而水平轴扩张,相对有弹性的视网膜及巩膜可耐受此种冲击力而不破裂,相对无弹性的 Bruch膜则易于破裂,视网膜色素上皮层和其下的脉络膜血管层亦随之破裂。在视轴和眼球后极，尤其是黄斑,易受外力冲击,故撕裂多发生在视盘颞侧和黄斑区，呈弧形凹，面对视乳头。外伤性色素上皮撕裂发生在黄斑部时易发生新生血管，中心视力会永久丧失。对外伤性色素上皮撕裂目前暂无有效的治疗办法。伤后早期可卧床休息，以期减少出血量。该例患者经对症支持及中西结合活血化淤治疗4d，眼底出血明显吸收（图4），但视力仍无明显改善。本病重在预防，其治疗有待于临床进一步更深入的研究。
图1右眼黄斑区视网膜色素上皮撕裂灶及出血（略）
图2FFA早期黄斑区撕裂灶呈现弱荧光区,但在低荧光中可以见到残留的脉络膜粗大血管（略）
图3FFA晚期荧光素渗漏巩膜着色呈高荧光,视网膜下方由于出血呈荧光遮蔽（略）
图4治疗4d后右眼眼底出血已明显吸收（略）
【参考文献】
1 Hoskin A, Bird AC, Sehmi K. Tears of detached retinal pigment epithelium. Br J Ophthalmol1981;65(6):417422
2 Cantrill HL, Ramsay RC, Knobloch WH. Rips in the pigment epithelium. Arch Ophthalmol1983;101(7):10741079 |
