|
3讨论
参考ETDRS读片法对彩色眼底照片进行眼底读片，ETDRS眼底照片为30°立体彩色眼底照片；UKPDS[4]为30°立体彩色眼底照片；EURODIAB IDDM Complication Study[5]为45°非立体彩色眼底照片；Liver pool Diabetic eye Study[10]为45°非立体彩色眼底照片。日本糖尿病眼科学会DR读片标准委员会以此为参照，考虑到DR好发部位及同一眼多张眼底照片视野区域的重复性而选用50°4个视野彩色眼底照片,并制定了DR统一的、系统的读片标准。由于立体眼底摄影技术及器材在日本尚未普及，同时DR患者大多为轻症或尚无症状者，而黄斑水肿，视网膜增生性病变等患者较少，所以此读片标准以非立体彩色眼底照片为对象。读片用眼底照片经严格筛选, 用统计分析法对普通读片者前后读片结果、 普通读片者间读片结果和普通读片者与DR专业读片者读片结果进行分析，结果显示13名无眼科知识及临床工作经验的普通读片者，除了IRMA结果一致性较差以外，统计结果显示了较高的一致性。既眼底彩色照片读片在DR眼底异常的判断中有较高的可信赖性,从而使普通读片者对DR读片成为可能。这与国外一些研究结果是一致的[3-5]。ICC的IRMA R2 为0.7919,是读片样本中相关性最差的,即表明读片者间IRMA的一致性最低。分析原因, 可能是普通读片者对IRMA的认识水平不够,读片数据显示对IRMA「有」、「无」的判断能力较低,另一方面,可能是提供的IRMA眼底彩色照片图像清晰度及成像区域不同造成偏差。
DR的病期分为单纯性(或称背景性) DR、前增生性DR和增生性DR[11-13] .对DR的病理分析、病程进展的推定与追踪、激光光凝治疗时机的把握、药物疗效的评价、治疗方针的确立等都须建立有效的、标准的DR的分类法及统一的诊断标准. 读片者在盲法下对DR的眼底照片的读片,以此来评价糖尿病及并发症治疗药物的疗效,DR的病理、病程进展及确立治疗时机。同时眼底彩色照片读片为DR的研究及治疗提供了统一的，标准的，公正的，客观的，有效的评价标准。通过大量的、普及性的、早期的DR读片,能为DR的基层防治工作提供服务。通过读片者的早期筛选，才能实现DR的早期发现和早期诊断,为防盲工作的发展,降低因DR引起的视力损伤而起到重要贡献。在DR的病程进展中, 依据读片结果，对DR的病情进展进行危险性评估及具体的病程的轻中重分类有助于一般眼科医生、专业眼底病眼科医生、糖尿病内科专科医生以及一般的内科医生之间的情报交流，预测病程的进展[14-16]。当然，在此读片系统上，如能增加读片用眼底照片和读片者人数，并对FFA、眼电生理检查结果等进行综合评价，将更完善地建立起一个完整系统的DR读片标准，更能准确、科学、有效地评价读片者读片结果的信赖性。
【参考文献】
1渡边郁绪,新美胜彦.糖尿病视网膜病.见:渡边郁绪,主编.眼科图解.第6版.东京:文光堂出版工程社,2000:242-246
2 ETDRS Research Group. Fundus photographs risk factors for progression of diabetic retinopathy: ETDRS report number 12. Ophthalmology , 1991; 98:823-833
3 ETDRS Research Group. Grading diabetic retinopathy from stereoscopic color fundus photographs-an extension of the modified airlie house classification: ETDRS report number 10. Ophthalmology ,1991;98:786-806
4 UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood glucose pressure and risk of macrovascular and microvascular complication in type 2 diabetes. UKPDS 38. BMJ ,1998;317:703-713
5 Aldington SJ, Kohner EM, Meuer S,Klein R, Sjolie AK. Methodology for retinal photography and assessment of diabetic retinopathy.the EURODIAB IDDM complications study. Diabetologia ,1995;38:437-444
6日本糖尿病眼科学会糖尿病视网膜病评审委员会.关于药物治疗糖尿病的疗效判断标准.日本眼科,2000;71:155-162
7 Fleiss JL, Statistics. Fleiss JL,.The design and analysis of clinical experiments(Third Avenue).New York: John Wiley & Sons, Inc, 1986:25-27
8竹内启,市川伸一,大桥靖雄.相关系数的计算.见: 竹内启,主编.SAS数据处理入门第2版. 东京: 平文出版社,1999:120-139
9 Walter SD, Eliasziw M, Donner A. Sample size and optimal designs for reliability studies. Statistics in Medicine, 1998;17:101-110
10 Harding SP, Broadbent DM, Neoh C, White MC. Sensitivity and specificity of photography and direct ophthalmoscopy in screening for sight threatening eye disease. The Liverpool Diabetic Eye Study ,1995;311:1131-1135
11 Porta M, Bandello F. Diabetic retinopathy. Diabetologia ,2002;45:1617-1634
12山下英俊.糖尿病视网膜病变-黄斑病变国际重症度分类.日本眼科年会杂志,2003:107-110
13惠延年,王琳.糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的国际临床分类法.国际眼科杂志,2004;4(1):56-59
14川崎良,山下英俊.糖尿病视网膜病的临床分类.内分泌糖尿病杂志,2003:17（特刊1）:38-46
15 Klein R, Klein BEK, Moss SE, Wong TY, Hubbard L, Cruickshanks KJ, Palta M. The relation of retinal vessel caliber to the incidence and progression of diabetic retinopathy. Arch Ophthalmol ,2004; 122:76-83
16北野滋彦.糖尿病视网膜病判断标准-荧光眼底所见及3年预后观察.日本眼科学会杂志,2005;109(9):563-572 上一页 [1] [2] [3] |
