【摘要】目的：寻找一种短期内使大量玻璃体积血吸收的治疗方法。方法：口服和血明目片，参与止血、溶血、噬血、纤维蛋白溶解，防止胶原膜形成等玻璃体积血吸收过程。结果：和血明目片治疗24眼，治愈16眼，占67%，显效4眼，占17%，有效3眼，占12%，无效1眼，占4%，总有效率96%，高于对照组。（χ 2=0.44，P<0.03）两组差异有显著意义。随访0.5a无视网膜脱离、青光眼等合并症出现。 结论：和血明目片治疗玻璃体积血，为一种有效方法。
 
   【关键词】  和血明目片　玻璃体积血　综合治疗

　　引言

    玻璃体积血是一种严重影响视力的眼部并发症，由于玻璃体组织解剖的特殊性，治疗较为困难。笔者自2004-06/2005-12采用和血明目片治疗玻璃体积血，取得了满意的临床效果，现报告如下。

    1对象和方法

    1.1对象 本文玻璃体积血36例，随机分为两组。治疗组24例，对照组12例。两组年龄基本相同，均为32～63岁，单眼发病，致病因为高血压、视网膜静脉炎、糖尿病等。发病时间21～153d，初诊最好视力0.05，最差视力为光感。两组基本情况如下：（1）治疗组：男14例，女10例，右眼11例，左眼13例，其中高血压、视网膜病变12例，糖尿病视网膜病变8例，视网膜静脉周围炎4例。初诊时间28～153d。（2）对照组：男8例，女4例，右眼6例，左眼6例，其中高血压视网膜病变7例，糖尿病视网膜病变4例，视网膜静脉周围炎1例，初诊时间21～68d。

    1.2方法 （1）治疗组：口服和血明目片，每次5片3次/d，同时治疗原发病。（2）治疗组：病因治疗的同时，给予透明质酸酶1 500U，1次/d，肌肉注射；安妥碘针0.4，1次/d，肌肉注射；复方丹参滴丸12#口服，3次/d，三七片3#口服，2次/d。

    2结果

    以患眼视力和玻璃体积血吸收情况为依据，视力采用国际标准对数视力表，玻璃体积血吸收以裂隙灯，检眼镜检查为标准。（1）治愈：玻璃体积血全部吸收，眼底清晰可见，视力恢复至患病前。（2）显效：玻璃体积血大部分吸收，眼底基本可见，视力低于发病前2行。（3）有效：玻璃体积血有所吸收，眼底隐约可见，视力较发病后略提高。 （4）无效：玻璃体积血不吸收，眼底不能窥视，视力不提高（表1，2）。治疗结果：治愈16眼，占67%；显效4眼，占17%；有效3眼，占12%；无效1眼，占4%，总有效率96%（χ 2=4.44，P <0.03）。随访0.5a无复发及视网膜脱离、青光眼出现。

    3讨论

    玻璃体积血是造成玻璃体结构紊乱和失明的眼科常见病，多主张早期给予止血药物，出血稳定后可用促进血液吸收的药物[1]。兼于眼组织血流量在人体内属最大的高流量系统[2]。出血量往往较大，瞬时造成视力障碍，患者恐惧、焦燥、情绪不安，又造成更加严重眼内出血。因此综合治疗玻璃体积血在短时间吸收，是恢复视力，防止并以症，保全眼球的关键。

    动物实验证实[3]，玻璃体积血在眼内的变化和吸收过程包括凝血、溶血、噬血、纤维蛋白溶解，玻璃体胶原膜形成几个方面。我们在应用和血明目片治疗玻璃体积血时发现，和血明目片中赤勺、墨旱莲的凉血作用，首先参与止血，表现为血小板数提高，凝血时间缩短（P <0.01）[4]。使血液凝集于玻璃体中央。Herren[5]和Geer[6]证实溶血是玻璃体积血吸收的关键。丹参、允蔚子在止血的基础上活血、溶血迅速使大量血块变为棕黄色细沙样结晶，生蒲黄的化瘀噬血作用，协助巨噬细胞将分解的血细胞及碎片吞噬消化。菊花、木贼的功效着重疏纤风、利气血、调节植物神经、促进代谢，改善局部微循环，调整机体免疫状态，调动纤维蛋白的溶解、促进纤维蛋白溶解，减少玻璃体胶原膜形成，使玻璃体“稀化”[7]降低视网膜脱离风险。夏枯草调节出血区血管活性物质，缓解血管压力，维持眼内血管的正常紧张度，恢复舒缩功能，降低血压及眼压，改善了眼球紧绷状态，使积血更易吸收。生地黄发挥其利水道，改善渗透压，消除水肿的功能，加速玻璃体组织内外物质交换，使玻璃体组织内环境得以净化。同时丹参，夏枯草对金葡菌、溶血性链球菌及结核杆菌有抑制抗炎作用，对细菌所致的血栓性出血疗效优甚[8,9]。和血明目片中的数味中药相辅相成、各司其能，分别发挥其止血、溶解、噬血、纤维蛋白溶解及防止胶原膜形成之功能，使玻璃体积血在较短时间内吸收彰显出其独特的治疗优势。

    我们采用和血明目片治疗玻璃体积血24例，显效率达96%，高于对照组（χ 2=4.44，P <0.03），而且缩短了治疗时间，取得显著的治疗效果，避免了视力的丧失，值得进一步推广应用。

   【参考文献】

1葛坚,崔浩.眼科学.北京:人民卫生出版社,2002:139-146

2 Ernest JT. Retinal disease. Philadelphia, Lippincott,1998:125-128

3张卯年,何庆华,宋琛.玻璃体出血的实验研究及治疗观察.眼科研究,1998;3(1):7-11

4施新.医用实验动物学.西安:陕西科技出版社,1989

5 Horven L. Radioautographic study of the erythrocyte phagocyting cells in the rabbit eye. Acta Ophthalmol ,1964;42:800

6 Greer DF. A study of simulate vitreous hemorrhagea.using labeled.blood. Arch Ophthalmol ,1968;79:755

7宋琛.缺血性眼病治疗新概念.北京:人民军医出版社,2005:137-141

8布新军.川芎嗪丹参联合治疗视网膜中央静脉阻塞.中国实用眼科杂志,2003;13:116-117

9廖华萍,王玲.视网膜静脉阻塞的治疗进展.国际眼科杂志,2005;5(3):537-542