【摘要】目的 评价睫状体复位联合玻璃体切割在治疗伴有睫状体脱离的复杂眼外伤中的临床疗效。方法 严重眼外伤患者27例，超声生物显微镜(UBM)探查所有外伤眼睫状体360°全周脱离，离断口的范围在3～5个钟点。术前视力光感～眼前手动，平均眼压（6.03±3.25）mmHg。伴随症状包括轻度角膜血染、外伤性扩瞳、前房积血、虹膜根部离断、晶状体脱位或半脱位、外伤性白内障、玻璃体混浊、视网膜脱离、脉络膜脱离等。所有患眼施行玻璃体切割联合睫状体修补术，其它操作包括晶状体切除、虹膜离断口修补、视网膜复位或巩膜外穿刺放液等。结果 术后UBM显示所有患眼睫状体复位。所有外伤眼术后视力较术前明显提高。术后1月平均眼压（19.33±5.05）mmHg。24眼（88.89%）屈光间质清晰，所有患眼随访期间视网膜、脉络膜在位。结论 对于睫状体离断口范围超过2个钟点的复杂眼外伤患者，玻璃体视网膜手术联合睫状体修补术可有效恢复眼球的解剖结构，并保存有效的的视功能。
【关键词】 眼外伤 睫状体脱离 联合手术
ciliary body detachment
WEN Ying， ZHANG Jianhua, BI Hongsheng
(Ophthalmic Center， Shandong University of Traditional Chinese Medicine,
Shandong Shierming Eye Hospital, Jinan 250002, China)
To evaluate the clinical effect of vitrectomy and cyclodialysis cleft repair for ocular trauma complicated with ciliary body detachment. Methods 27 cases of complicated ocular trauma were subjected to ultrasound biomicroscopy (UBM) for determining ciliary body detachment, which was 360 degrees associated with the cyclodialysis of 3 to 5 o′clock. Preoperative visual acuity (VA) ranged from light perception (LP) to hand movement (HM). The average intraocular pressures(IOP) was 6.03±3.25mmHg before surgeries. Also blood staining of cornea, mydriasis, hyphema, detachment of the iris root, luxation or semiluxation of the lens, traumatic cataract, vitreous opacity and detachment of the retina or choroids were found. Repair of the cyclodialysis cleft combined with vitrectomy was performed on all patients, and also cataract removal, iris root suture, retina reattachment and sclera tapping were performed. Results After surgeries, the ciliary body reattached in all cases. Postoperative VA was significantly improved. The mean IOP was 19.33±5.05 mmHg at 1 month. During the followup, no detachment of the retina was found and the refracting media of 24 eyes(88.89%)remained clear. Conclusion For ocular trauma with the cyclodialysis above 2 o′clock, combined vitrectomy and repair of the cyclodialysis cleft are effective to recover the anatomic structure and preserve the available visual function.
Key words: Ocular trauma; Cyclodialysis; Combined surgery
睫状体脱离是眼球钝挫伤后少见的并发症之一，发病较为隐匿。由于复杂的眼外伤存在前房积血、晶体半脱位、房角挫伤后退、虹膜根部离断、视网膜脱离、脉络膜脱离等多种伴随体征，从而会掩盖睫状体脱离导致的低眼压，因此睫状体脱离往往被忽略。超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)在诊断睫状体脱离以及精确定位离断口方面发挥了其独特的优势。2005年1月至2008年1月，我院收治伴睫状体脱离的复杂眼外伤患者27例，在UBM的引导下完成了睫状体修补和多项内眼手术，疗效良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 一般情况及外伤原因 患者均为中青年男性，单眼外伤，平均43岁。外伤原因包括钝器击伤14眼、鞭炮崩伤6眼、拳击伤3眼，均为闭合性外伤；粗钢筋戳伤4眼，为开放性外伤，均在当地医院行角巩膜裂伤缝合。27例患者在我院行联合手术时距外伤时间为10～30d，平均17d。
1.1.2 临床表现 ①术前视力、眼压。视力为光感～数指/眼前。眼压采用非接触式全自动眼压计测量,范围在2～17mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，平均（6.03±3.25）mmHg;②眼前节。所有患眼均有不同程度的外伤性瞳孔扩大；合并程度不等的前房积血10眼，其中有轻度角膜血染3眼；合并虹膜根部离断8眼；晶状体半脱位18眼中4眼晶状体全脱位，脱位于前房1例，脱位于玻璃体腔3例；可见玻璃体脱入前房16眼；所有晶状体均有不同程度的混浊；③眼后节。间接眼底镜及眼科B超检查所有患眼都存在中、重度玻璃体混浊；视网膜脱离8眼，其中合并脉络膜脱离4眼；④UBM检查。经UBM探查，所有外伤眼睫状体360°全周脱离，表现为巩膜与睫状体间存在无回声区，睫状突位置前移、前旋，睫状体平坦部向玻璃体中轴部位移动，离断口的范围在3～5个钟点。大部分患眼还可探及程度不等的房角后退和虹膜根部前粘连。
1．2 手术方法
1.2.1 脉络膜上腔积血处理 对于有脉络膜脱离的患眼建立眼内灌注后，先行巩膜外穿刺，可以看到暗红色的脉络膜上腔积血自穿刺口排出。
1.2.2 晶状体及眼后节的处理 经睫状体扁平部闭合式玻璃体切割，切除玻璃体积血以及脱位或半脱位的混浊晶状体，术中彻底切除基底部及脱入前房的玻璃体。伴有视网膜脱离的外伤眼，术中确认玻璃体完全后脱离并切除。剥除视网膜前或视网膜下增殖膜后玻璃体腔注入重水，展平视网膜并排出视网膜下液，眼内激光封闭裂孔。气液交换后玻璃体腔充填惰性气体。如伴视网膜广泛固定皱褶、脉络膜脱离的患眼玻璃体腔填充硅油。
1.2.3 睫状体离断口修补 玻璃体切除之后，气液交换之前行睫状体离断口修补。根据术前UBM提示，做以穹窿为基底的结膜瓣。角膜缘后3.0mm做约1/2厚的板层巩膜瓣至角膜缘，两端应超过睫状体脱离范围各1～2个钟点。平行于角膜缘后1.5mm切穿深层巩膜，切口长约2.0mm。调整灌注压力，见少量色素膜组织随灌注液嵌顿于切口间。100缝线缝合切口，中间夹带少许色素组织。边切穿边缝合，逐一进行。为减少组织损伤，可间断切穿巩膜，间距为1.0～2.0mm。最后缝合板层巩膜瓣。合并虹膜离断的患眼，可同时行虹膜根部离断修补术。
1.3 术后随访 术后定期检查眼压、视力、并行裂隙灯、间接眼底镜和UBM检查。平均随访时间为12个月。
2 结 果
2.1 视力 所有外伤眼术后视力较术前明显提高。术后最佳矫正视力为0.02～0.8，其中7眼（25.93%）最佳矫正视力≥0.1。
2.2 眼压 术后1月内有12眼（44.44%）出现眼压升高，经抗炎和降眼压药物治疗后，8眼眼压降至正常，另4例应用两种或两种以上降眼压药物眼压能维持在正常范围。术后1个月眼压11～28mmHg,平均（19.33±5.05）mmHg。
2.3 裂隙灯及眼底检查 经术后随访,24眼（88.89%）屈光间质清晰，2眼角膜轻度血染，1眼角膜内皮功能失代偿，角膜基质水肿。所有患眼随访期间视网膜、脉络膜在位。
2.4 UBM检查 所有患眼睫状体成功复位，UBM显示睫状体前外侧角附着于巩膜突之后巩膜上，巩膜与睫状体间存在的无回声区消失，未见离断口。
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