|
3 讨 论
睫状体离断是眼球钝挫伤后少见的并发症之一。由此引发的长期低眼压可引起黄斑水肿、渗出，晶状体混浊，角膜内皮皱褶，最终导致严重、不可逆转的视力下降甚至眼球萎缩。因此，睫状体脱离的及早发现和有效治疗，可以促使眼压回升，恢复视功能。
UBM检查有助于睫状体脱离的诊断。UBM是一种无创性检查方法，可以精确判断睫状体脱离的部位和范围，且不受浑浊屈光间质的影响［1］。由于术前未发现睫状体脱离，可能是某些复杂眼外伤术后持续低眼压而影响患眼预后的重要原因。本组病例术前平均眼压为（6.03±3.25）mmHg，明显低于正常值。因此，对于复杂的眼球顿挫伤患者，尤其对低眼压患者不应忽略可能存在的睫状体脱离，并应通过UBM检查加以验证。
睫状体修补术是目前普遍认为疗效确切、能达到较好的解剖复位而使眼压恢复的一种手术方式［2］。但睫状体修补联合眼后段玻璃体切割、视网膜复位治疗复杂眼外伤却鲜有报道。Takaya等［3］曾报道4例玻璃体切割联合巩膜外冷凝治疗因睫状体脱离引起的黄斑水肿，UBM显示2例成功复位，另2例仍有15～30度的脱离。本组病例为多组织损伤，在后段玻璃体切除的同时，还将虹膜根部离断修补、睫状体脱离修补等一次完成。虽然手术过程复杂，但术后睫状体复位成功率为100％，可见显微镜直视下的睫状体修补术优于巩膜外冷凝。联合手术的优点在于：①玻璃体切割时清除了嵌顿于房角和睫状体离断口的玻璃体；②彻底解除晶状体悬韧带及机化的玻璃体对睫状体的向心性牵拉；③灌注压的持续存在使修补手术更易于操作，降低了低眼压的手术风险；④玻璃体腔充填惰性气体或硅油后，膨胀形成的顶压作用和较高的表面张力更利于睫状体复位。
睫状体脱离范围超过2个钟点应及早手术治疗。但对于严重的眼球顿挫伤，由于早期组织存在充血水肿，脆性大，易出血，同时玻璃体未完全液化，手术操作难度大，术后并发症多。伤后2周左右眼部组织充血水肿逐渐减轻，眼内积血机化，玻璃体液化后脱离。此时进行手术并发症少，可明显提高手术成功率。如果有角膜血染或视网膜脱离可适当提前手术。本组病例手术时距外伤时间为10～30d，平均17d。术中见大部分玻璃体液化后脱离，积血机化，视网膜无明显增殖僵硬，术中也未见活动性出血。因此，手术时机的把握是手术成功的关键。
睫状体复位术后的主要并发症为低眼压或高眼压。低眼压提示可能存在未完全封闭的潜在的离断口，高眼压大多与顿挫伤引起的房角损伤有关。本研究中随着睫状体的复位以及视网膜、脉络膜的复位，大部分患眼术后眼压逐渐恢复至正常。12眼（44.44%）术后早期发生高眼压，大部分经降眼压和抗炎治疗，眼压恢复至正常。可能与联合手术后早期前房炎症反应颗粒堵塞房角有关。另外4眼需两种降眼压药物才能接近正常，与术前UBM显示的房角后退或虹膜周边前粘连等房角损伤范围较广相一致。
总之，对于严重的眼球顿挫伤，尤其是伴有显著低眼压的患者，首先要考虑到睫状体脱离的可能，应常规行UBM检查加以验证，并对离断口范围进行定位。对于离断口范围超过2个钟点的，玻璃体视网膜手术联合睫状体修补术可有效恢复眼球的解剖结构，并保存有效的的视功能。
【参考文献】
［1］ Gentile R C, Pavlin C J, Liebmann J M, et al. Diagnosis of traumatic cyclodialysis by ultrasound biomicroscopy［J］. Ophthalmic Surg Lasers, 1996, 27(2):97105.
［2］ Augsten R, Konigsdorffer E. Surgical treatment of cyclodialysis［J］. Klin Monatsbl Augenheilkd, 2005, 222(6):509512.
［3］ Takaya K, Suzuki Y, Nakazawa M. Four cases of hypotony maculopathy caused by traumatic cyclodialysis and treated by vitrectomy, cryotherapy, and gas tamponade［J］. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol， 2006， 244(7):855858. 上一页 [1] [2] |
