3  讨论

    激光泪道成形术是治疗阻塞性泪道疾病的一种新技术［1～3］。由于激光具有方向性好、穿透力强的优点，能够在泪道管腔内切除和气化阻塞泪道的异常组织，恢复泪道的通畅。手术操作简单，不做皮肤切口，不影响面部外观和美容，但激光术后泪道创面反应性水肿、创面粘连，导致再次阻塞而使手术失败。如何防止创面粘连是手术成败关键，在激光术后放置支撑物支撑泪道，防止创面粘连愈合，保持泪道管道化，可以提高远期疗效［4］。

    支撑物材料早期采用缝线、输液管、尼龙、不锈钢管等。因管壁较硬或活动度较大，支撑效果欠佳，常导致患者下睑外翻，泪小点变形，甚至泪小管撕裂。随着科技的进步，人们在不断探寻更好的材料。近年来由于高分子材料具有良好的物理机械性能、分子结构更接近于生物体而被广泛应用于医学领域［5，6］。胶原作为生物材料有诸多优点，具有良好的组织相容性和安全性。胶原泪点塞因可生物降解，近年来有报道用作眼干燥症的治疗。本组采用Nd:YAG激光治疗上泪道阻塞，术后同时应用可溶性胶原泪点塞来支撑泪道,以防止创面粘连，创意新颖、思维独特。其优点是无支撑物暴露部分,不会引起眼表刺激不适合泪小点损伤,胶原泪点塞本身又可以在7～10天内自行溶解吸收［7］，不但使术后处理方便，更明显提高了手术的成功率。治疗鼻泪管阻塞使用的硅胶泪道支架具有良好的弹性、可塑性及柔韧性。支架的顶端为伞形，进入有空腔的泪道后可张开，起到固定支架及加大引流空间的作用。由于支架不易被压迫，管径大，产生的虹吸作用强，支架一经植入，即开始显现导泪功能。在泪囊、鼻泪管与支架间存在间隙，抗生素、激素眼药水及泪液中的溶菌酶能进入泪道，起到较好的抗菌作用。本组采用胶原及硅胶等医用高分子材料联合泪道成形治疗泪道阻塞68眼，术后随访3～6个月，治愈43眼，好转17眼，总有效率达88.2%。特别是激光术后泪道仍阻塞者，经延长拔管时间后，13眼均全部治愈。结果充分表明，激光泪道成形术联合胶原及硅胶等医用高分子材料支撑泪道手术时间短，安全性高，效果理想，能较好地防止泪道再阻塞。

    为提高手术成功率，术中应注意以下几个方面：（1）泪道有明显炎症及脓性分泌物时要避免激光治疗，防止炎症扩散。（2）术中先通过泪道探通，明确泪道阻塞部位后再进行激光治疗，可显著提高手术成功率。（3）要掌握好激光治疗时输出的能量、时间及方向，控制激光切除范围及深度，防止能量过强或方向错误而导致假道形成。（4）泪点塞植入时的操作要轻巧,植入位置要适当。治疗泪小点阻塞时，最后1根泪点塞的外端与泪点开口保持在同一平面上，防止泪点塞外露部分与球结膜接触而引起异物感。（5）逆行植入支架时，支架顶端为伞形，通过鼻泪管时会遇到较大阻力,必须用力牵引，当有“突破感”，且引线标志点已于泪小点处露出时，标志着支架的伞形顶端已进入泪囊，应及时停止牵拉。（6）术后定期冲洗泪道，彻底控制泪道炎症，是保证提高泪道疏通效果的关键。

    总之，采用胶原及硅胶等医用高分子材料联合泪道成形治疗泪道阻塞改变了传统手术的复杂性，从解剖及生理学的意义上实现了泪道的功能重建。随着介入技术的发展和我国医用高分子新型材料研究的进步，泪道阻塞疾病治疗水平必将逐渐提高。

   【参考文献】

1 陈恩亚,刘二华.激光泪道成形术远期疗效及影响疗效的因素.眼科新进展，2002，22（1）:48.

2 张辉,贾乃伟,张长河.Nd:YAG激光联合药物灌注治疗鼻泪管阻塞.眼科新进展，2003，23（5）:347-348.

3 张启珍,徐传赏,罗顺利.Nd:YAG激光联合泪道置管术治疗泪道阻塞.眼科新进展，2006，26（12）:940-941.

4 谢秀缎,林玲.YAG激光联合置管治疗泪道阻塞32例报告.眼科新进展，2005，25（2）:153.

5 张承焱.医用高分子材料的应用研究及发展（一）.中国医疗器械器械信息，2005，11（5）：35-38.

6 张承焱.医用高分子材料的应用研究及发展（二）.中国医疗器械器械信息，2005，11（6）：17-22.

7 黄爱国,翟玉峰,赵东卿.泪点栓塞治疗眼干燥症.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（12）:825-827.

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