【摘要】 目的 探讨急性闭角型青光眼急性发作期患者的急救与护理程序。 方法 采取及时有效的降眼压和手术治疗，术后严密观察病情变化，采取针对性的护理措施。结果 患者得到及时救治，痊愈出院。 结论 通过对65例急性闭角型青光眼急性发作期患者的治疗与护理，使患者尽早康复。
【关键词】 青光眼；急救；护理
青光眼是一种以眼压病理性升高，导致眼组织损害和视功能减退的致盲性眼病。急性闭角型青光眼又称为急性充血性青光眼，为老年人常见眼病之一。我国目前青光眼致盲人数占全体盲人的5.3%～21%。青光眼是常见致盲眼病，但并非不治之症，如果给予有效的治疗和护理，可恢复良好的视功能。急性闭角型青光眼的临床过程分六期：临床前期、前驱期、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期。因急性发作期起病急，症状重，故是患者就诊率最高的一期。如不及时抢救和精心护理，将会导致患者失明。为了防盲、治盲、预防复发，我科对2006年65例急性发作期患者的抢救与护理进行了如下分析。
1 临床资料
我科2006年1～6月共收治65例急性发作期患者。其中无明显诱因发病8例占12.3%，以情绪激动而发病35例占53.8%，因在黑暗处停留时间过长而发病17例占26.2%，因使用散瞳药而发病3例占4.6%，因过度劳累而发病2例占3.1%。经药物及手术治疗均痊愈出院。
2 原因分析
2.1 解剖因素 前房浅、房角窄是引起本病的解剖因素。其角膜较小，而晶状体相对地较大，睫状体较发达，虹膜在睫状体的终端位置常靠前，此类患者常为远视眼。随着年龄的增长，晶状体增厚，使晶体虹膜隔向前移位，增加了房水流经瞳孔的阻力，使后房压力高于前房，使虹膜根部向前推移，从而加重了房角变窄的程度，形成生理性瞳孔阻滞，引起眼压升高。
2.2 诱因 具有上述解剖特点的眼球，并不都能发生青光眼。在一些诱因的影响下，才使前房角关闭，眼压升高。这些诱因有：（1）血管神经因素。情绪波动或过度劳累引起的闭角型青光眼的发作，可能与血管舒缩功能失调有关。（2）瞳孔散大。停在暗处，用散瞳剂及精神因素等均可使瞳孔散大，瞳孔散大时虹膜周边部阻塞了前房角，阻碍房水的排出而引起眼压升高。
3 急救
急性发作期的患者应积极抢救，使前房角尽快开放，以免发生永久性周边前粘连。在高眼压情况下手术不但并发症较多，手术效果也差。应先用药物控制眼压，使充血现象消退后再行手术治疗。
3.1 药物治疗 为使眼压下降，可同时使用几种药物。（1）缩瞳：使瞳孔收缩，周边虹膜变薄绷紧离开小梁，使前房角开放。一般选择1%～2%毛果芸香碱溶液，5～10 min 1次，根据病情决定持续用药时间。对瞳孔无明显反应者，可点用0.5%～1%依色林滴眼剂，每10 min一次，共3次。（2）碳酸酐酶抑制剂：以减少房水生成，选用醋甲唑胺25 mg，每日3次，首剂加倍。（3）高渗脱水剂：给予50%甘油，1.5～4 ml/kg，口服。20%甘露醇250 ml，静脉点滴，每日2次。
3.2 手术治疗 （1）周边虹膜切除术。目的是使前后房水交通，压力保持平衡而降低眼压。适用于房角大部分开放，粘连范围<1/3周者。（2）小梁切除术。是一种滤过性手术，目的是建立房水向外排出的新通道，适用于房角已广泛粘连患者。（3）激光手术治疗：如激光虹膜切除术、小梁激光成形术［1］。
4 护理
4.1 饮食与休息 急性发作期的患者应卧床休息，环境应安静，保证充足的睡眠，有利于康复。应给予清淡、多维生素、多纤维素的食物，勿吃刺激性食物，忌烟酒、咖啡、浓茶，控制饮水量，保持大便通畅。
4.2 心理护理 给病人家属讲解青光眼的发作诱因、病变过程、危害及防治知识，消除焦虑心理，减轻对预后的恐惧感；说明保持良好的精神状态、稳定的情绪对治疗的积极影响；对视功能严重损害者进行疏导、释疑、支持、鼓励，使其心理平衡，正确面对现实。急性发作期患者一般情绪急躁、易怒。说明该病发作与情绪激动的密切关系，要求患者有自控能力［2］。
4.3 治疗护理 严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。（1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时用棉签压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：应用乙酰唑胺时，应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），可口服维生素B6缓解；还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等），可配合口服碳酸氢钠缓解。（3）高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱［3］。患者有心、脑、肾血管功能不全者应严密观察血压、脉搏及呼吸变化，以防意外。
4.4 手术护理 （1）手术前护理。向患者介绍病区环境，使其熟悉适应陌生环境，不仅让患者的心理舒适，还可减少患者因手术包扎双眼失去定向力而产生不安、害怕的感觉。向患者说明手术的必要性及手术的过程，解释常规处理的理由及重要性。根据需要对术中、术后可能遇到的问题作床边指导。如指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转，教会如何防治咳嗽及打喷嚏等。术前冲洗结膜囊、冲洗泪道，以防止手术感染。（2）手术后护理。患者应安静卧床休息，宜侧卧或健侧卧位。因为两眼包盖，第一次下床行走时要小心并加以扶持，避免跌倒。活动要适度，控制咳嗽、打喷嚏、呕吐，不用力挤眼，不揉按术眼，不用力排便，如三天无大便，应给予缓泻剂。术后每天换药时应注意观察角膜是否水肿、前房深浅、瞳孔形状、眼压变化，要特别注意滤过部位的状态，若发生异常及时与医生联系，预防并发症的发生。
4.5 健康指导 嘱患者不要在暗处长时间停留，避免情绪激动等因素诱发青光眼。40岁以上的中老年人，使用阿托品等药时，必须按医嘱使用，并注意用药的反应。指导青光眼患者及家属进行自我监测，如有眼胀痛、雾视、虹视、视力急剧下降、视野缺损等变化，马上到医院诊治。指导行滤过手术的患者，术后1个月，应经常自我按摩眼球，以保持滤过的通畅。对视力明显下降者，指导其生活自理方法，防止跌伤、碰伤。指导可疑人群（40岁以上有青光眼家族史者）进行定期检查，争取更多的患者能早发现、早诊断和早治疗，以减少盲目的发生。
【参考文献】
1 Ravi Thomas,Rajul S Parikn.青光眼治疗的研究现状.实用防盲技术，2007，2（4）：4244.
2 应兰范.急性闭角型青光眼早期护理对策.华夏医学，2007，20（5）：950951.
3 李倩，刘洪杰.急性青光眼手术前后的护理体会.医学理论与实践，2007，20（11）：13491350. |
