【关键词】  眼球按摩；滤过性手术；眼压

　　青光眼滤过性手术是治疗青光眼的主要手段之一，但术后有部分病例难以形成有效的滤过泡而致眼压控制欠佳，最终使手术失败。术后早期行眼球按摩有利于功能性滤过泡形成，从而提高滤过性手术的成功率。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  选择我院2005年4月～2007年8月手术治疗的82例（82眼）青光眼患者，且符合以下条件：术后前房形成良好、术眼胀痛不适、眼压 >21 mm Hg、滤过泡形成欠佳、结膜切口愈合良好。82例均给予治疗性眼球按摩以降低眼压。男36例，女46例。原发性急性闭角型青光眼40例，原发性慢性闭角型青光眼34例，原发性开角型青光眼8例，年龄33～74岁，平均52岁，均为复合式小梁切除术。术后每日用复方托品酰胺散瞳及抗生素与激素眼药水点眼，术后根据患者病情拆除调整缝线。

    1.2  眼球按摩的方法  将入选对象82例（82眼）术后4天开始进行按摩，由同一个医师操作，令患者眼球向下注视，用一个手指紧贴眶下缘压迫下部眼球相当于6点处，并轻轻向上推动眼球，压2 s停2 s，反复数次。见眼压下降，滤过泡隆起、弥散，前房轻度变浅即可停止，每日1～3次，用力宜适度、均匀，切不可过猛、过快，按摩操作时密切观察前房情况，避免并发症的发生，如有异常应立即停止。按摩后点抗生素眼水，嘱患者闭目休息。

    1.3  观察指标   评价按摩后即时眼压及前房变化情况，眼压采用Goldman眼压计测量，前房评价按Spaeth标准分三级评定。浅Ⅰ级：中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮接触;浅Ⅱ级：全部虹膜与角膜内皮接触，仅瞳孔区晶体与角膜内皮存在间隙；浅Ⅲ级：虹膜、晶状体与角膜内皮接触，前房消失。

    1.4  统计学处理  采用SPSS 13.0软件做数据处理，均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验或Fisher确切概率法检验。

    2  结果

    2.1  按摩前后前房变化情况  见表1。

    表1  82例患者眼球按摩前后前房变化情况

    2.2  按摩前后眼压的变化  见表2。

    表2  82例患者按摩后眼压的变化情况 注：P<0.05

    2.3  其他情况  在按摩眼球过程中有1例前房积血，可能与按摩方法不当有关，在中止按摩后包扎患眼卧床休息，2天后前房积血吸收。82例患者仅有1例眼压控制较差，3个月后眼压为23 mm Hg，其余81例术后3个月复查眼压范围在12～16 mm Hg，均形成功能型滤过泡。

    3  讨论

    抗青光眼术后理想的眼压与功能良好的滤过泡是手术成功的关键，术后眼球按摩是形成功能性滤过泡的主要手段之一。术后早期按摩可解除阻塞于巩膜口的血细胞凝块，中晚期按摩使房水通过巩膜切口而保持通畅，有助于维持术后较低眼压，提高手术成功率。

    本组观察82例符合眼球按摩条件的患者，并由专人给予眼球按摩后，观察结果表明按摩前与按摩后即时前房变化及眼压变化有统计学意义（P< 0.05），且82例患者有81例术后3个月复查眼压范围在12～16 mm Hg，均形成功能型滤过泡。有1例眼压控制欠佳，可能与按摩时机选择不当有关，因此我们分析认为眼球按摩应根据伤口愈合的病理生理过程，对于符合按摩条件的患者眼球按摩的时间应从第四天开始，如果按摩时间太晚滤过道已阻塞，眼球按摩难以达到预期的效果。术后眼球按摩可以有效地解决滤过量不足并控制眼压，其机制为［1］：（1）可使嵌顿组织（虹膜）复位；（2）利用房水大的冲力将堵塞在滤过通道的凝血块及渗出物冲走；（3）促使更多的房水经巩膜切口流入结膜下，冲破滤过泡的外粘连；（4）引起巩膜瓣错位变形，缓慢松解巩膜瓣的缝线，延缓巩膜切口的愈合，减少在巩膜瓣的早期形成瘢痕；（5）流出的房水可抑制纤维增殖。通过以上作用可解决滤过通道堵塞问题以及延缓巩膜瓣愈合，有助于形成滤过功能良好的滤过泡。为了确保安全，术后4天～1周由专业医护人员行眼球按摩，1周后即可指导患者自行按摩，但须随访眼压、滤过泡的形态，以便指导患者按摩次数，以达到稳定的外引流作用，提高手术成功率。在行眼球按摩操作时必须准确无误，用力宜适度均匀，切不可过猛过快，避免并发症（如前房消失、前房积血、滤过泡破裂等）的发生，熟练掌握好眼球按摩技巧及选择合适按摩时机尤为关键。

    综上所述，眼球按摩对滤过性术后眼压控制有良好的调节作用，对符合按摩条件的滤过性手术后患者，选择合适时间进行眼球按摩可以有效降低眼压，维持滤过道通畅，提高手术成功率。

【参考文献】
  1 盂为民，高赛明.抗青光眼小梁切除术后早期眼球按摩的应用.临床军医杂志，2005，33（2）：213.