【摘要】 目的 对2005年6月~2007年2月收治的518例(530眼)角膜金属异物患者的治疗进行回顾性分析。方法 所有患者均用1%地卡因表面麻醉角膜后取异物及清除锈环,对细小而深的异物在裂隙灯下剔除,术后局部抗炎治疗,对于刺激症状重或已感染者行扩瞳、球结膜下注射庆大霉素4万u,全身使用抗生素及维生素E。结果 518例(530眼)中仅26例(28眼)因就诊时已感染虽经治疗仍遗留角膜云翳或斑翳,其余患者均痊愈,无一例出现角膜穿孔或眼内感染。结论 对角膜金属异物高危人群进行知识宣教,充分认识角膜异物危害性,加强个人防护,一旦发生应及时就诊。医务人员要加强责任心,严格无菌操作,具备熟练的眼科操作技术,尽可能一次性清除金属异物及锈环,预防及减少并发症。
【关键词】 角膜金属异物;无菌操作;并发症
角膜异物伤是眼外伤中最常见的一种,而角膜异物中金属异物占大多数,如不及时治疗,可致角膜炎、角膜溃疡甚至角膜穿孔等严重并发症,从而导致视力下降。我院于2005年6月~2007年2月共收治角膜金属异物518例(530眼),疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为门诊患者,男480例(占92%),女38例(占8%),年龄16~56岁,其中16~20岁68例70眼,21~30岁162例166眼,31~40岁248例254眼,41~56岁40例40眼。单眼506例,双眼12例。右眼295眼,左眼235眼。铁屑异物362眼(占68%),铝屑异物101眼(占19%),铜屑异物67眼(占13%)。伤后2 h内就诊292眼,伤后1天就诊126眼,伤后2天就诊82眼,伤后3天及以上就诊30眼。来我院首次治疗458眼,已在他院手术,但未取尽异物72眼,角膜内仍残留碎屑及锈环。所有异物均嵌入角膜但未进入前房。
1.2 治疗方法 患者取仰卧位,用1%地卡因麻醉患眼,每3 min 1次共3次,剔除异物的操作必须在良好的照明下进行,对于较大而浅的金属异物可在肉眼直视下用4号一次性注射针头以30°~40°倾斜刺入,针尖向上方(向上穹隆部方向),以防患者躲避或突然闭睑时眼球上转而将针尖刺入太深[1]。对于细小而深的异物需在裂隙灯下剔除,可显示清晰,定位准确,避免盲目操作对角膜组织的损伤[2]。异物均一次性剔除,有锈环残留要尽可能清除干净。术后给予抗生素眼膏涂术眼并包扎,嘱患者第2天自行取掉眼垫,继续点抗炎滴眼液至痊愈,若有不适随时复查。对于刺激症状重、创面深,或发生角膜炎及溃疡者需扩瞳,球结膜下注射庆大霉素4万u并包眼,每日换药1次,全身使用抗生素及维生素E,症状减轻后局部点诺氟沙星及贝复舒滴眼液,以利控制感染及角膜组织修复。
2 结果
经上述治疗后大部分患者均痊愈,表现为刺激症状消失,角膜光滑透明,视力提高。仅有26例(28眼)因就诊前误诊为结膜炎或角膜炎而自行点眼药水或异物未取尽,延误治疗导致角膜感染,虽经治疗仍遗留有角膜云翳或斑翳,无一例出现角膜穿孔或眼内感染等严重并发症。
3 讨论
角膜金属异物是常见的眼外伤及职业性眼病,尤其以五金加工产业一线工人为多,而青壮年为主要患者,本组中21~40岁共410例420眼,占79%,男性多于女性。因此对从事高危工作人群要进行宣传教育加强安全意识,提高角膜异物危害的认识,一旦疑有角膜异物发生,应立即到正规医院就诊,避免角膜炎症发生,造成视力下降。同时车间要有完整严密的岗位责任制度及安全生产技术操作规程,督促工人要按规程操作,按要求戴好防护镜[3]。本组中病例大多数因个人安全意识淡薄,防护不当而导致角膜异物发生,部分还为多次角膜异物伤者,以致角膜知觉减退。
对角膜异物的诊断一般用斜照法合并使用放大镜即可发现而确诊,对极微小的异物,在检查前先以荧光素染色再在裂隙灯下检查,可见异物周围有鲜绿色着色,而且可以判断异物深度,诊断时应注意异物的数量、部位、深度以及有无合并感染等,加强责任心,谨防漏诊、误诊。
眼角膜是眼最前面的部分,所以眼角膜异物占眼表疾病的77%[4]。从事五金加工制造的人群,以金属屑为常见,其中铁、铜、铝等异物最为常见,本组病例中以铁屑异物比例最高,占68%,与有关文献资料统计相一致。角膜金属异物临床表现为患眼疼痛、异物感、畏光流泪,异物位于角膜中央者可出现视物模糊,其症状因位置、深度不同而不同,位置较深且在周边的异物症状表现较轻,而位置位于角膜中央的异物症状表现反而重。含铁的异物常引起角膜浸润,异物存留1~2天后可在其周围出现棕色的锈环。
角膜金属异物的治疗原则是清除异物及锈质,预防或控制伤口感染。避免术后角膜白斑或斑翳形成。操作时要准确无误,切忌动作粗暴,以免过多损伤角膜组织,尽可能一次性取出异物及锈环,直到清除干净,因为锈质残留是引起术后角膜炎或原角膜炎加重的根源。严格无菌操作,所用物品必须做到无菌消毒,避免医源性感染。
术前应做好患者的思想工作,讲明治疗目的及方法,消除或减轻患者的紧张恐惧心理,积极配合治疗。
总之,角膜金属异物是五金产业区常见病、职业病,加强安全意识,严格操作规程,做好个人预防是有效措施。角膜异物不仅给患者带来痛苦,甚或丧失视力,而且给家庭和社会造成负担,其危害性不容忽视。一旦发生角膜异物要及时就诊治疗,是预防和减少并发症的关键。
【参考文献】
1 杨德旺.眼科治疗学.北京:人民卫生出版社,1983,572.
2 孟为民.裂隙灯下取角膜铁屑异物413眼.人民军医,2006,49(2):120.
3 刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,1995,467.
4 刘祖国.眼表疾病学.北京:人民卫生出版社,2003,490-491. |