准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（laser epithelial keratomileusis，LASEK ）是一种介于PRK和LASIK之间的屈光手术方式，1999年由意大利Massimo Camellin博士首先提出并命名。由于它以角膜上皮瓣代替角膜瓣，回避了使用板层角膜刀的风险且切削深度更大，因此提高了屈光手术的安全性，适应证范围更广。随着LASEK的日渐推广，其术后护理不容忽视。以下就我中心自2001年底开展此项手术以来，有关术后护理体会总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组162例300眼，其中男58例110眼，女104例190眼；年龄18～45岁，平均（28.2±1.13）岁，球镜度-4.00～-13.00D，平均（-8.35±1.66）D；散光度-0.25～-5.00 D，平均（-2.25±1.25）D；术前角膜厚度450～530 μm，平均（470±1.36）D，其中近视度数高角膜偏薄者269眼，小睑裂17眼，角膜曲率过高或过低者10例，角膜严重新生血管、深眼窝4例。术前排除圆锥角膜、青光眼、白内障、眼前段炎症、全身胶原结缔组织和免疫性疾病等。

    1.2  方法  术前结膜清洗，常规皮肤消毒，以倍诺喜眼液行表面麻醉，用直径7.5 mm、8.0 mm或8.5 mm的乙醇溶液罩置于角膜上，注入20%乙醇，保持15~30 s，使乙醇进入上皮与前弹力层，以松解两者之间的连接力；用BSS液冲洗乙醇，用月形角膜上皮铲沿上皮切开环痕分离出角膜上皮瓣，堆积于12点处，随之进行激光切削，切削后用角膜上皮复位器复位，对位整齐、配戴软性角膜接触镜。

    2  结果

    2.1  自觉症状  术后第1天全部患者刺激症状明显轻于PRK，除流泪、异物感外、疼痛症状轻微。50%患者症状类似LASIK，睁眼自如。10%患者刺激症状明显。

    2.2  术后裸眼视力  术后1周视力≥4.8者270眼，占90%；1个月视力≥5.0者255眼，占85%；3个月视力≥5.0者285眼，占95%；仅1例最佳矫正视力下降2行，主要是术后2～4周自行停药。

    2.3  术后haze  术后1个月时haze 0级、1级分别为265眼、35眼，占88.3%、11.7%，其中后者有1例2～4周自行停药。

    3  护理

    3.1  术后眼部护理  术毕即予以氧氟沙星（泰利必妥）眼药水1次，复方妥布霉素（典必殊）眼药水每5 min 1次，共3次，用透明、透气有孔的眼罩覆盖双眼，嘱其休息，无须打开眼罩，不适症状有眼胀痛、怕光、流泪、异物感，个体差异轻重程度不等，可口服消炎痛25 mg，每日3次。手术次日来院换药复查，3～7天取出角膜接触镜，嘱其1周内不要使劲挤眼、揉眼、碰眼，睡觉时须戴防护眼罩保护眼睛。

    3.2  术后生活指导  术后2周内不要眼部化妆，洗脸、洗头时避免脏水入眼防止感染，风沙天气要戴眼镜防护，1个月内不吃辛辣及含酒精等刺激性食物，不可游泳，术后1天、3天、1周、1个月、3个月、6个月、1年及时复查患者裸眼视力、屈光状态、角膜情况等，如发现眼红、痛、视力下降等，及时就诊。

    3.3  术后用药及注意事项  术后当天不用眼药，第二天开始滴用典必殊眼药水每日6次，双氯酚酸钠眼药水每日3次，维持1周。第2、3、4周氟美瞳每日5次，以后每1周递减1次；据患者情况决定用药时间，一般氟美瞳用2个月。

    4  讨论

    LASEK是一种先用酒精软化角膜上皮，使角膜上皮的基底细胞层与前弹力层分离，然后将上皮翻转制作一个角膜上皮瓣，在激光切削角膜基质完成后再将上皮游离片复位的屈光术。它创建了一个能在激光切削或立即覆盖角膜基质的完整上皮瓣，抑制了PRK术后伤口愈合反应的效果。避免了LASIK制作角膜瓣时出现的术中、术后并发症［1］。主要适用于治疗角膜厚度较薄的中高度近视患者和小睑裂、深眼窝、角膜曲率过于平坦或过于陡峭、角膜严重新生血管化的病人。

    LASEK手术后视力恢复速度、眼部刺激症状以及用药方面尚无法与LASIK相比，这使部分患者情绪急躁，对手术效果心存疑虑，应做好心理疏导，耐心解释出现的不适感，让患者了解LASEK术后角膜创伤愈合时间为3～7天，1周后远视力基本恢复。虽然LASEK术后数周内难以获得与LASIK相同的最佳矫正视力，但长期效果也令人满意。

    定期复查，按时用药，避免屈光回退现象的发生，屈光回退主要与术后角膜膨隆、角膜水化作用、角膜基质的合成、代偿性角膜上皮增生、眼压升高有关［2］。术后应用激素类药物抑制细胞增生有助于屈光度数的稳定［3］。本组1例2眼患者术后不定期复查2～4周自行停药，导致视力下降2行，理由是视力达到最佳矫正视力就不需要药物治疗，其不知视力下降再用药很难弥补。因此，一定要做好术后指导，强调定期复查、坚持用药的重要性。

    随着屈光手术的飞速发展，护理人员也应研究最佳的护理措施，使LASEK手术取得更好的效果，为更多的近视患者带来光明。

   【参考文献】

1 王俊芳，马蕾.近视的角膜屈光手术治疗现状及进展.山西医药杂志，2005，34（8）:21.

2 郦惠燕，杜持新，顾杨顺.准分子激光原位角膜磨镶术后欠矫，屈光回退的相关因素分析.浙江医学，2002，24（9）:342-543.

3 Lohman CP，Guell JL.Regression after Lasik for the treatment of myopia:therole of the cornea epithelium.Semin Ophthalmol，1998，13（2）:79-81.