眼前段结构紊乱合并白内障或无晶状体眼是眼科临床关注和研究的重要课题。由于眼前段结构改变，术后易产生并发症，造成手术失败。为了使病人安全渡过手术期，恢复视力，良好的护理工作无疑对提高手术成功率起到重要作用。我科自2001年6月～2006年12月对这类患者在小切口下进行了眼前段重建，前、后房及瞳孔成形，后房型人工晶状体植入术，现将我们的护理体会介绍如下。

    1  临床资料

　　本组患者共52例（52眼），男28例，女24例。年龄6～82岁，平均40.9岁。眼球穿孔伤并发白内障36例；穿孔性眼外伤白内障术后无晶体眼5例；抗青光眼术后并发白内障7例；色素膜炎并发白内障4例。眼前段结构紊乱包括粘连性角膜白斑、虹膜部分或完全前后粘连、瞳孔移位、虹膜缺损、瞳孔区机化膜、后囊膜破裂、晶状体部分脱位、前房或晶状体异物及玻璃体混浊等。术前视力光感至0.08。手术方法采用不同部位巩膜遂道小切口、松解虹膜粘连、切开瞳孔区机化膜、异物取出、白内障摘除、前后房及瞳孔成形、后囊膜破裂或混浊的处理、后房型人工晶状体植入等。术后全身与眼部常规应用抗生素和激素。术后随访2个月～4年3个月，平均9.6个月。

    2  护理结果

　　经52例（52眼）观察表明，无一例因护理不当造成手术延期或不成功。且术后无感染、眼内出血或虹膜夹持等并发症。瞳孔成形欠满意9眼，为虹膜缺损、多处粘连和萎缩，无法修复所致；人工晶状体略偏中心11眼，半脱位2眼，可能系玻璃体推挤人工晶状体光学部或襻固定处机化膜收缩牵拉人工晶状体之故［1］。术后远期矫正视力＜0.1者3眼（5.77%）；0.1～0.2者11眼（21.15%）；0.3～0.4者17眼（32.69%）；0.5～0.9者18眼（34.62%）；≥1.0者3眼（5.77%）。

    3  护理体会

    3.1  术前一般护理  手术前让病人充分休息，注意保温，防止感冒咳嗽。这类病人眼前段正常结构被破坏，多数担心手术效果不好，视力难以恢复，且影响外观。因此，护士要掌握好病人的心理状态，配合医生做好术前解释安慰工作，用通俗的语言向病人讲述眼科手术时间短、痛苦少、无特殊感觉、术后视力恢复良好；或请已做过同类手术的患者讲解手术体会来消除病人心理上的恐惧情绪。对于高度紧张者，每晚睡前口服镇静药，保证病人充足的睡眠，给手术成功提供良好的基础。术前反复冲洗结膜囊与泪道，减少术后感染。同时，护士要积极协助医师给予全身疾病的患者有效治疗，防止术中术后发病产生并发症而影响疗效。

    3.2  术前用药护理  遵医嘱术前2日滴用抗生素眼药与激素眼药，每日4～6次，控制术前存在的眼部炎症，减少术后感染机会及术后炎性反应的程度。术前30 min滴0.5%托吡卡胺眼水和1%新福林眼水扩瞳，每10 min 1次，切勿使用1%阿托品眼药水，以免瞳孔长时间扩大而难以回缩，同时嘱病人滴用扩瞳剂后头不要偏向对侧，以免扩瞳剂流入对侧眼，致瞳孔扩大后引起并发症。

    3.3  术后护理  手术后病人安全送回病房，按医嘱进行分级护理。嘱病人注意头部少动或下床活动，不可用力闭眼，用手揉眼，防止切口裂开、眼内出血、人工晶状体移位等情况发生，并密切观察病人术后反应。若疼痛者给予口服消炎痛片，呕吐者给予肌注爱茂尔注射剂止呕。术中眼内出血者给予静脉滴注止血芳酸，嘱病人卧床休息。同时使用抗生素与激素控制炎症和减轻术后反应。每天按时更换眼垫，注意眼部卫生。对伴有全身疾病者，应进行眼部和全身同步治疗。出院时要叮嘱病人带药出院调治，交待注意事项，教会病人正确使用眼药水和滴眼方法。防止眼部外伤，勿碰撞眼球，3个月内避免重体力劳动，注意珍惜和保护已恢复的视力，确保手术疗效。

    3.4  生活护理  为病人创造良好的治疗环境。病室内清洁、整齐、安静、光线柔和。性格要开朗，住宿起居要有规律，行动时动作要平缓，注意劳逸结合。食用宜清淡、易消化并富含营养的食物如蔬菜、豆制品、水果等，保持大便通畅。尽量少吃刺激性强的食物，忌烟、忌酒、忌高脂食物等，糖尿病病人术后宜进高蛋白饮食。总之，护士做好术前至术后的各项护理工作，是防止发生并发症，确保手术成功，提高疗效的关键。

    【参考文献】

  1 张龄洁.后囊大破孔时后房型人工晶状体植入.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（3）：295-296.