视网膜母细胞瘤（retinoblastoma,RB）是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，它起源于视网膜核层原始细胞的恶性肿瘤，预后不佳，以眼球摘除为主要的治疗方法［1］。此病75%的患者在3岁以前发病，偶见于成人，成人RB病例相关报道比率极小。我科于2006年3月21日成功治疗了1例52岁的视网膜母细胞瘤患者。现将护理体会总结如下。

    1  病例介绍

    1.1  一般资料  患者，女，52岁。因6个月前无明显诱因突然出现左眼视物不清、眼无红肿及疼痛不适，门诊以“左眼视网膜脱离”收入院。视力：OD：1.2，OS：手动/眼前。查体：双外眼（-），双眼角膜透明，前房轴深正常，晶体透明；右眼玻璃体透明，眼底未见异常；左眼视盘不能窥及，视网膜呈球形隆起延伸到玻璃体腔内，视网膜呈淡黄白色。B超提示：左眼内占位性病灶，CT、MRI提示：左眼内占位性病灶，黑色素瘤？术前患眼滴用泰利必妥眼液、美多丽眼液及阿托品眼液抗炎、散瞳治疗。于3月29日在局麻下行左眼球摘除术，将术眼球做病理检查，提示：左眼球视网膜母细胞瘤。术后术眼滴泰利必妥眼液、静滴青霉素抗炎治疗。患者于4月3日康复出院。出院后行放射治疗及服用抗癌中药，随访1年患眼肿瘤无复发及转移，右眼未见异常。

    1.2  手术过程  常规消毒、铺巾；用2%利多卡因、0.75%布比卡因1∶1做球后及球结膜下麻醉；分离结膜，缝合四条直肌及切断；剪断视神经，完整地取出眼球；对合缝合直肌；缝合球结膜，球结膜下注射妥布霉素2万u；加压包扎术眼，术毕安返病房。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  术前患者知晓患恶性肿瘤后，心理负担重。既迫切需要手术，清除病灶，同时又对手术存在恐惧心理，担心手术预后。护士应常巡视病房，关心其心理变化，多与患者沟通交流。护理人员用通俗易懂的语言向其介绍RB相关知识，使其对疾病有一定的认识，对手术及疾病预后有信心，减少对手术的恐惧心理，保持情绪稳定，能接受并配合手术。

    2.1.2  术前准备  术前给予0.4%丁胺卡那眼液滴眼抗炎及冲洗结膜囊，每日4次。讲解滴眼药的作用，注意滴眼药手法并嘱患者配合以减少眼药的外溢，使药物充分发挥作用。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物；指导患者注意添减衣服，避免感冒。术前一天做好全身清洁，手术当日换清洁病员服。术前禁饮禁食4 h。讲解术前禁饮食的重要性，以取得患者的配合。

    2.2  术后护理

    2.2.1  饮食指导  患者术后应进食高蛋白、高脂肪、高维生素易消化食物，以增强免疫力，促进伤口愈合。多食蔬菜、水果及粗纤维食物，以保持大便通畅，防止术后便秘。

    2.2.2  术眼观察及护理  术后术眼绷带包扎48～72 h，观察术眼敷料是否固定，有无渗出，检查绷带包扎松紧是否适度。术眼包扎过紧可致颜面部疼痛及水肿，包扎过松可致结膜渗出、水肿。术后3～5天拆开敷料白天滴用抗生素眼药水，每日4次，睡前涂抗生素眼膏。指导患者保护好术眼，避免抓碰伤术眼；保持颜面部及双手清洁，防止感染。

    2.3  出院指导  （1）指导患者遵医用药，讲解出院带药的作用、用法，教会正确的滴眼药的方法。（2）注意术眼安全，避免发生意外伤害。保持术眼及眼面部的清洁。（3）强调复查的重要性，指导患者定期门诊复查。出院后2周回院复诊，以后1～2个月复诊1次，再以后6～12个月复诊1次。指导患者到肿瘤科继续进行放射治疗，降低疾病的复发。（4）指导患者不仅做好患眼的治疗和护理，还要指导患者做好对侧健眼的监测。每年对双眼进行定期检查，如果发现健眼突然视力下降，应及时到医院就诊。

    3  体会

　　视网膜母细胞瘤是婴幼儿常见的恶性肿瘤，成人发病比率极小，护理人员正是鉴于疾病的这个特点，在护理前对患者做好全面的评估，制定相应的护理措施并认真地执行。通过对该例成人RB患者的护理实践，笔者体会到细致认真地做好心理护理、生活护理及出院指导是患者康复出院的保证。

   【参考文献】

  1 严密.眼科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1995，146.