翼状胬肉是一种常见的眼表增生性疾病,轻者影响美观,引起眼部刺激症状,较大的可因侵及瞳孔区影响视力。严重的复发性翼状胬肉可引起睑球粘连、结膜穹隆变窄、眼球运动受限等并发症［1］,药物治疗很难奏效。传统的胬肉单纯切除术复发率高达30%~69%［2］。术中、术后局部应用丝裂霉素C与单纯胬肉切除手术的联合应用有效地降低了复发率（4%~42.9%）,但术后常会出现微生物感染、巩膜坏死等严重破坏性并发症。我院自2003年12月起采用角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉,现将资料报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  所有患者均为2003年12月~2005年12月我院眼科患者,共30例（35眼）,其中男12例,女18例,年龄45~75岁。均为复发性胬肉,其中32眼为二次手术,3眼为第3次手术,胬肉侵入角膜缘内约2~5 mm,眼局部无活动性炎症,无其他眼手术史。

    1.2  手术方法  手术在显微镜下进行,表麻后置开睑器,2%利多卡因局部浸润麻醉,用有齿镊抓住头颈部,沿其头部边缘和尖刀片垂直切割至角膜实质浅层,锐性分离板层角膜,保证角膜上不残留血管及纤维结缔组织,继续锐性分离越过角巩膜缘至巩膜,剪除胬肉头部、颈体部及其结膜下组织,直至半月皱襞处,注意勿损伤直肌,清除巩膜表面的不良增生组织,根据巩膜暴露区面积于术眼颞上方角膜缘取适当大小健康的角膜缘组织（含4 mm结膜组织及0.5 mm透明角膜）。注意剔除结膜下组织。将该角膜缘组织片上皮面朝上,角膜边朝向角膜中央覆于病变角膜缘区,以10-0缝线间断缝合,固定植片于角膜缘浅层巩膜,取材区暴露不做处理。结膜下注射庆大霉素2 万u,地塞米松2.5 mg,术毕加压包扎48 h,术后予抗生素和激素眼液滴眼,每日4次,术后10天~2周拆线。

    1.3  疗效评定标准  （1）痊愈：手术区光滑洁净,结膜平整无充血,角膜创面上皮覆盖,无新生血管和胬肉增生。（2）复发：结膜充血明显,局部增厚,角膜创面有新生血管及胬肉增生。

    2  结果

    所有患者角膜上皮4~6天愈合,术区组织轻度水肿,植片未出现排斥反应,创面愈合良好。术后随访9~24个月,有3例患者失访,仅1例复发,此复发眼为第3次手术治疗,前2次行单纯翼状胬肉切除术。

    3  讨论

    翼状胬肉是临床常见的变性性结膜疾病。由于个人及外界环境因素的混合作用,使结膜组织异常增生,并侵入角膜缘,破坏正常的角膜上皮［3］。近期的研究表明,角膜缘上皮具有很高的增生能力,其基底层内含有的角膜缘干细胞有一种在正常环境中对抗结膜侵入角膜区,抑制结膜横向生长的作用,角膜缘干细胞的缺如导致角膜缘的结膜上皮化生。翼状胬肉患者存在局限性角膜缘干细胞的缺失和变性,切除翼状胬肉使局部角膜缘干细胞丧失殆尽。因此,恢复正常的角膜缘结构是抑制胬肉发生发展及术后复发的关键。

    本组病例通过角膜缘干细胞做供体替换损伤的角膜缘组织,通过供体干细胞的增殖、分化和细胞向心性移行来修复,稳定受损伤的角膜组织,防止新生血管的侵入,更新近生理特性,形成眼表面更稳定。此类手术因为结膜取材来自同侧眼,不影响健眼,不会发生排斥反应,患者易于接受；同时明显降低了术后的复发率,改善了术后效果,为临床治疗复发性翼状胬肉提供了一种行之有效的方法。

    ［参考文献］

    1  孙秉基,徐锦堂.角膜病的基础与临床.北京:科学技术文献出版社,1994,435.

    2  王雨生.翼状胬的治疗方法及其并发症.国外医学・眼科学分册,1994,18(2):161-121.

    3  李凤鸣.眼科全书(中册).北京:人民卫生出版社,1997,1343-1346.