1  病历摘要

    患者,男,52岁,因糖尿病2年在内分泌科住院,为检查眼底来我科。全身检查：心肺腹正常。空腹血糖7.5mmol/L。眼部检查：双眼视力1.0,双眼外观正常,托品卡胺散瞳示：双眼晶体透明,玻璃体透明,右眼视盘边界清,色淡红,血管走行可,黄斑区中心凹反射可见。左眼视盘边清,色淡红,颞下支静脉走行异常,颞下支静脉越过视网膜水平缝,并分布于黄斑区,黄斑区中心凹反射（见图1,2）。双眼未见糖尿病视网膜病变。诊断：左眼视网膜血管异常走行。

    2  讨论

    视网膜中央血管的分支和走行,因进入视乳头分支的部位不同,可分成5种类型：Ⅰ型是由一个主干从视乳头进入眼内。Ⅱ型是在视乳头表面,血管分为上下2支。Ⅲ型是在视盘后方时已经分为2支,以后分别进入眼内。Ⅳ型为第二级分支后进入眼内,在视乳头面看到4支动脉。Ⅴ型为第三级分支后进入眼内,视乳头表面有8支动脉。以动脉分4支的为例,呈放射状分别向鼻上、鼻下、颞上、颞下4个象限的视网膜分布。颞上颞下的视网膜动脉在黄斑部的上下方的走行成对称的弓形,上下支之间有一流域界限。视网膜静脉与动脉伴行 ,多位于动脉的外侧,视网膜静脉的分支汇于1或2个主干,经视乳头的中心穿出眼球。视网膜血管分布和形态异常有多种［1］：（1）分枝和行径异常表现,如视网膜上半动脉或静脉血管分枝供应下方象限的视网膜；（2）视网膜血管异常交叉；（3）视网膜血管屈曲扩张；（4）异常黄斑血管,如偶有视网膜颞下动脉或静脉主干发出分支越过视网膜水平并分布于黄斑,也有从颞上血管发出异常分枝跨过黄斑区者。本患者就是1例视网膜血管走行异常者,其左眼颞下支静脉未与动脉伴行,而是自行反转向上,一分支走行于视盘与黄斑之间,另一分支走行于黄斑颞侧,越过视网膜水平缝向上走行。它对视力无影响,亦不伴有其他全身异常或其他眼部异常。

   ［参考文献］

    1  李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996,2008,2215.